上顎骨切り術と前方移動術

ルフォーI型骨切り術は、顎矯正手術において上顎を再配置するための標準的な方法です。歯根の上方で水平に骨を切開することで、歯を支える上顎骨を顔面中央部から分離し、下方へ骨折させたセグメントを前方移動、圧入、下方移動、または回転させて、上顎骨の劣成長、垂直過剰、その他の変形を矯正します。

Definition

ルフォーI型骨切り術とは、歯根尖の上方で上顎骨を水平に骨切りし、下部（歯を支える）上顎骨を上部顔面中央部から分離する手技です。その後、可動化したセグメントは下方へ骨折させ、三次元的に再配置して固定されます。必要に応じて、歯列弓を横方向に変更するためにセグメントに分割されることもあります。

Scope

このトピックでは、ルフォーI型骨切り術とその移動（前方移動、圧入、横方向の矯正のための分節化）、ならびに下方骨折の血管基盤と術後の安定性の決定要因について記述します。これは、この手技とそのエビデンスに関する参考資料であり、外科的指導ではありません。

Core questions

• 周囲の骨から分離された下方骨折した上顎骨は、どのようにして血液供給を維持するのでしょうか？
• 上顎骨の移動（前方移動、圧入、拡大）のうち、時間の経過とともに最も安定するものと最も不安定なものはどれですか？
• 横方向の不一致を矯正するために上顎骨が分節化されるのはどのような場合で、これは外科的補助下急速上顎拡大術とどのように比較されますか？

Key concepts

• ルフォーI型水平骨切り術
• 下方骨折と茎部を介した口蓋の血液供給
• 上顎骨の前方移動、圧入、後方移動
• 横方向の矯正のための分節骨切り術
• 骨移植と強固な固定
• 骨格の安定性と後戻りの階層
• 鼻と唇の軟組織の変化

Mechanisms

口腔前庭切開後、上顎骨の前壁、側壁、内側壁、および翼上顎縫合部が骨切りされ、上顎骨は口蓋の軟組織に茎部を残したまま下方へ骨折させられます。これにより、上顎骨の血液供給が維持されます。その後、可動化した上顎骨は計画された位置に前方移動、圧入、下方移動、または回転させられ、プレートとスクリューで固定されます。大きな移動を伴う場合には、生じた隙間に骨移植が行われます。上顎骨を2つ以上のセグメントに分割することで、歯列弓の横方向の拡大や咬合平面の水平化が可能になります。移動の方向と量、固定の完全性、および移植が、新しい位置がどれだけ安定して維持されるかに影響を与えます（Bell, 1975; Naran, 2018）。

Clinical relevance

ルフォーI型骨切り術は、上顎骨が軟組織の茎部を介して3つの平面でどのように再配置され得るか、また移動の種類が安定性や軟組織の変化とどのように関連するかを示しています。この項目は原則とエビデンスを説明するものであり、個々の外科的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

ルフォーI型骨切り術は、最も頻繁に行われる顎矯正手術の一つであり、一般的に忍容性が高いとされています。大規模なレビューでは、出血や、より稀ではありますが血管系または副鼻腔の合併症が認識されています（Chow, 2007）。横方向の劣成長に対しては、分節型ルフォーI型骨切り術と外科的補助下急速上顎拡大術が異なる安定性プロファイルを示し、これらは系統的に比較されています（Starch-Jensen, 2016）。

History

この骨切り術は、1901年にルネ・ルフォーが記述した顔面中央部の実験的骨折線に由来しています。20世紀半ばの外科医たちは、選択的な上顎骨再配置のためにルフォーI型レベルを応用し、1970年代のウィリアム・ベルによる下方骨折した上顎骨の再血管化に関する研究は、この手技の生物学的安全性を確立し、その現代的で多用途な使用の基礎となりました（Bell, 1975）。

Debates

上顎骨の圧入および前方移動と、下方移動および横方向移動の安定性

上顎骨の上方移動（圧入）および前方移動は、一般的に下方への延長や外科的拡大よりも安定していると見なされており、後者は後戻りしやすい傾向があります。この相対的な順位付けは、計画立案や移植および強固な固定の使用を導きます。

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

上顎骨は切断され移動された後、どのようにして生存するのですか？

ルフォーI型骨切り術では、上顎骨は周囲の骨から分離されますが、血液供給を担う口蓋の軟組織に接続されたままになります。この茎部が、下方骨折したセグメントが新しい位置で治癒する間、血管を介して栄養を供給し続けます。

上顎骨が時に細かく切断されるのはなぜですか？

上顎骨を分節化することで、外科医は歯列弓の幅を変更したり、咬合を水平にしたりすることができ、単一の移動では対応できない横方向および咬合平面の不一致を矯正できます。