両顎手術と複合術

両顎手術は、ルフォーI型上顎骨切り術と下顎矢状分割術を組み合わせ、上顎と下顎の両方を一度の手術で再配置するものです。これは、片顎のみの移動ではバランスの取れた顔貌と安定した咬合が得られない場合や、閉塞性睡眠時無呼吸症候群における気道拡大のための顎顔面前方移動術として用いられます。

Definition

両顎手術は、上顎（ルフォーI型骨切り術による）と下顎（矢状分割術または他の骨切り術による）を一度の手術で外科的に再配置する複合術であり、顎顔面変形の矯正または上気道の拡大のために、各顎が所定の位置に到達するように計画されます。

Scope

このトピックでは、両顎（両顎）手術について扱います。なぜ両顎を同時に動かすのか、手術の手順と計画、中間および最終スプリントの使用、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する顎顔面前方移動術の特殊なケースについて説明します。また、複合術としての同時オトガイ形成術にも触れます。この項目は参考資料であり、手術手技の指針ではありません。

Core questions

• 変形を矯正するために、片顎ではなく両顎を動かす必要があるのはどのような場合ですか？
• 両顎の移動はどのように順序立てられ、中間および最終スプリントはどのように計画を手術室に移行させますか？
• 顎顔面前方移動術は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群において咽頭気道をどのように拡大させ、その効果はどの程度ですか？

Key concepts

• 両顎（両顎）再配置
• 上顎と下顎の手術順序
• 中間および最終咬合スプリント
• 顎顔面前方移動術（MMA）
• 咽頭気道拡大
• 補助的オトガイ形成術
• 3次元仮想手術計画

Mechanisms

典型的な両顎手術では、まず上顎骨が骨切りされ、可動化されます。次に、中間スプリントによって上顎がまだ動かされていない下顎頭に対して位置決めされ、上顎が固定されます。その後、下顎矢状分割術が完了し、最終スプリントによって定義された最終的な咬合関係に下顎が導かれます。両顎を動かすことで、術者は矯正を両顎間で配分し、単顎手術よりも自由に咬合平面と顔面比率を制御できます。上顎と下顎が同時に前方移動される（顎顔面前方移動術）と、付着する軟口蓋、舌根、舌骨上筋群も前方に移動し、咽頭気道が拡大・安定化されます（Naran, 2018; Holty, 2010）。

Clinical relevance

両顎手術は、両顎にわたって移動を分散させることで達成可能な矯正がどのように拡大するか、また同じ骨格の前方移動が咬合・審美的目的と気道目的の両方にどのように役立つかを示しています。この内容は説明的なものであり、個々の患者が手術を受けるべきかどうかについての助言を構成するものではありません。

Epidemiology

両顎手術は現代の顎矯正外科診療において一般的であり、より長く広範囲にわたるため、両方の骨切り術の複合的な罹患率を伴い、より多くの出血を含みます。それにもかかわらず、大規模なレビューでは主要な合併症の発生率は低いと報告されています（Chow, 2007）。顎顔面前方移動術としては、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のメタアナリシスにおいて、無呼吸低呼吸指数を大幅に減少させ、一般的に患者報告による審美的な結果も良好です（Holty, 2010; Jamal, 2023）。

History

強固な内固定とセファロ分析による予測が成熟するにつれて、外科医は上顎と下顎の骨切り術を一度の手術で組み合わせることが増え、モデル手術と咬合スプリントの開発により、両顎計画の信頼性の高い移行が可能になりました。両顎を前方移動させることが気道を拡大するという認識により、顎顔面前方移動術は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の外科的選択肢として確立され、後に系統的レビューによって支持されました（Holty, 2010）。その後、3次元仮想手術計画が複合的な移動をさらに洗練させました（Naran, 2018）。

Debates

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療としての顎顔面前方移動術

メタアナリシスデータは、顎顔面前方移動術後に無呼吸低呼吸指数が大幅に減少することを示していますが、持続陽圧呼吸療法や他の手術との相対的な位置づけ、および顔貌変化の大きさに関する懸念から、その適応は議論の対象となっています。

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

なぜ一度の手術で両顎を動かすのですか？

変形が両顎の不均衡に関わる場合、または片顎の移動では安定した咬合とバランスの取れた顔面比率の両方が得られない場合、上顎と下顎を一緒に再配置することで、矯正を両顎間で分担し、より良好で安定した結果を得ることができます。

両顎前方移動術は睡眠時無呼吸症候群にどのように役立ちますか？

上顎と下顎を一緒に前方移動させることで、軟口蓋、舌根、および付着する筋肉が前方に引っ張られ、その背後の空間が拡大します。この顎顔面前方移動術は咽頭気道を広げ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群における無呼吸イベントを減少させます。