下顎枝矢状分割骨切り術

下顎枝矢状分割骨切り術は、顎矯正手術において下顎を再配置するための主要な術式です。口腔内切開を通じて、下顎骨の枝部と後方体部を矢状面に沿って分割し、歯を支持する遠位セグメントを前進または後退させることが可能であり、セグメント間の広範な海綿骨の重なりが骨癒合を促進します。

Definition

下顎枝矢状分割骨切り術は、下顎枝骨切り術の一種であり、内側および外側の水平切開が、上行枝および体部に沿った矢状切開によって連結され、下顎骨を長軸方向に近位（顆頭を支持する）セグメントと遠位（歯を支持する）セグメントに分割し、その後再配置および固定することを可能にします。

Scope

このトピックでは、両側下顎枝矢状分割骨切り術（BSSO）の根拠、技術的原則、および特徴的な結果について扱います。これには、骨癒合を助ける広範な骨接触、固定、およびその特徴的な合併症である下歯槽神経障害が含まれます。これは、この術式とそのエビデンスベースに関する参照記述であり、手術手技の指示ではありません。

Core questions

• 切開の矢状幾何学が、前進および後退の両方において治癒を促進する広範な海綿骨の重なりをどのように生み出すのでしょうか？
• 分割中に下歯槽神経が危険にさらされるのはなぜですか、また感覚障害が持続する頻度はどのくらいですか？
• 咬合が設定されている間に、顆頭が正しく着座するように近位セグメントと遠位セグメントはどのように関連付けられますか？

Key concepts

• 近位（顆頭側）および遠位（歯を支持する）セグメント
• 矢状分割によって連結された内側および外側皮質切開
• 海綿骨の重なりと骨癒合
• 強固な内固定とワイヤー固定
• 下歯槽神経と神経感覚障害
• 下顎前進術と後退術
• 不良分割（不都合な骨折）

Mechanisms

舌側隆起（lingula）の上方で内側枝に水平切開を加え、体部の外側皮質に垂直または斜めの切開を加え、これら2つを矢状骨切り術によって連結します。制御された分割により、下顎骨は顆頭を支持する近位セグメントと歯を支持する遠位セグメントに分離されます。切開面は海綿骨内で広範に重なり合うため、セグメントは接触を維持したまま前進または後退させることができ、通常はプレートとスクリューによる強固な固定下で、表面は直接的な骨癒合によって治癒します。下歯槽神経は分割領域内を走行するため、この術式では十分な可動化と神経保護のバランスが取られています（Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957）。

Clinical relevance

下顎枝矢状分割骨切り術は、単一の口腔内骨切り術がいかに多用途で安定した下顎運動を生み出すか、そして術式設計がいかに特定の解剖学的リスクと相互作用するかを示しています。これは、術式と結果を説明するために提示されており、個々の患者に対する手術の推奨または非推奨ではありません。

Epidemiology

下歯槽神経の神経感覚障害は、この術式に特徴的な罹患率です。系統的レビューによると、術後早期には感覚異常がよく見られ、数ヶ月かけて減少しますが、一部の患者では何らかの持続的な変化が報告されており、その頻度は評価方法と追跡期間によって異なります（Antonarakis, 2012; Colella, 2007）。

History

TraunerとObwegeserは1957年に下顎枝の口腔内矢状分割を導入し、これにより口腔外アプローチが置き換えられ、下顎の再配置がより予測可能で瘢痕のないものとなりました。その後、Dal Pontは骨接触を増やすために外側切開を修正し、その後の著者らは切開と強固な内固定への移行を洗練させました。これらは技術レビューにまとめられています（Wyatt, 1997）。

Debates

強固な内固定とワイヤー固定、および神経への影響

プレートとスクリューによる強固な固定は早期の機能回復を可能にしますが、管の近くに配置された二皮質スクリューは、一部のシリーズでより大きな神経障害と関連付けられており、安定性と神経感覚の安全性との間のトレードオフは議論の的となっています。

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

下顎枝矢状分割骨切り術が下顎に対して広く用いられているのはなぜですか？

その長軸方向の分割は、顎が前進または後退しても接触を保つ広範な海綿骨の重なりを生み出し、プレートとスクリューによる固定で確実に治癒する多用途な口腔内術式となります。

手術後によく見られる問題は何ですか？

分割経路にある下歯槽神経の操作による下唇とオトガイの感覚異常です。これは術後早期によく見られ、通常は数ヶ月で改善しますが、一部の患者ではある程度の持続的な症状が残ります。