顎矯正手術

顎矯正手術は、顎顔面変形、すなわち顎の大きさ、形状、または位置の不一致で、歯科矯正単独では解決できないものを矯正するために、上顎骨、下顎骨、またはその両方を外科的に再配置する手術である。これは、骨格セグメントの外科的動員と歯の歯科矯正的整列を組み合わせたものであり、咬合機能、気道、および顔面プロポーションの回復を目的として行われる。

Definition

顎矯正手術は、骨格性不正咬合および顎顔面変形を矯正するために、歯を支持する顎骨セグメントを骨切り術と固定によって計画的に外科的に移動させるものであり、歯科矯正治療と連携して行われる。

Scope

この分野では、読者が顎矯正手術を口腔顎顔面外科のサブフィールドとして理解できるように案内する。主要な骨切り術（下顎矢状分割骨切り術、上顎ルフォーI型骨切り術、およびそれらを組み合わせた両顎手術）、歯科矯正外科的連携の役割、三次元計画、安定性と合併症の評価について紹介する。詳細な術式は下位トピックで展開されており、このノードは概要であり、臨床的ガイダンスではない。

Sub-topics

• Facial Asymmetry Correction
• Bimaxillary Surgery and Combined Procedures
• Maxillary Osteotomy and Advancement
• Orthognathic Surgery Complications and Outcomes
• Sagittal Split Osteotomy

Core questions

• 顎顔面不調和が歯科矯正単独で矯正できる範囲を超え、外科的な顎の再配置が必要となるのはどのような場合か？
• 安定した機能的咬合とバランスの取れた顔面プロポーションを達成するために、上顎と下顎の動きはどのように計画され、順序付けられるのか？
• 各骨切り術の術後の骨格的安定性を決定する要因は何であり、どの動きが再発しやすいのか？
• 主要な合併症（神経感覚障害、出血、下顎頭の変化）はどのように予測され、最小限に抑えられるのか？

Key concepts

• 顎顔面変形と骨格性不正咬合
• 骨切り術と硬性内固定
• 下顎矢状分割骨切り術
• ルフォーI型上顎骨切り術
• 両顎手術
• 外科・歯科矯正連携
• 三次元仮想外科計画
• 骨格的安定性と再発
• サージェリーファーストアプローチ

Mechanisms

まず、歯列は歯科矯正によって代償不全状態（decompensated）にされ、歯がその基底骨の上に正しく位置するようにする。次に、外科医は計画された骨切り術によって顎を分割し、動員されたセグメントを事前に決定された位置に移動させ、プレートとスクリュー、またはより稀に顎間固定によって固定する。治癒は骨切り部での骨癒合によって進行する。筋肉、骨膜、および下顎頭が新しい位置に適応するため、移動の方向と大きさは、外科的技術と固定とともに、結果がどれだけ安定して維持されるかを決定する。この関係は、安定性の古典的な階層（Proffit, 1991; Naran, 2018）にまとめられている。

Clinical relevance

顎矯正手術は、骨格性顎骨不調和がどのように矯正されるか、また咬合、気道、顔面バランスなどの結果がどのように評価されるかを理解するための参照領域である。各項目では原則とエビデンスを記述しており、手術適応や個別の治療計画を規定するものではない。これらは、資格のある外科・歯科矯正チームが決定すべき事項である。

Epidemiology

手術が検討されるほど重度の顎顔面変形は、歯科矯正患者の少数に影響を及ぼし、外科症例ではIII級不正咬合および垂直的（開咬または長顔）不調和が顕著である。大規模な症例シリーズでは、ほとんどの手術が大きな合併症なく完了し、軽微で一過性の事象、特に下顎手術後の下歯槽神経の神経感覚障害が最も頻繁に報告されている（Chow, 2007）。

History

現代の顎矯正手術は20世紀半ばに遡る。TraunerとObwegeserによる1957年の口腔内矢状分割下顎枝骨切り術の記述は、下顎の再配置をより安全で予測可能なものにし、その後のルフォーI型骨切り術の改良は、上顎への制御された移動を可能にした。硬性内固定、頭部X線規格写真、そして後の三次元計画、および協調的な外科・歯科矯正プロトコルの導入は、この分野を、現在のレビューでまとめられているような計画的で両顎にわたる専門分野へと段階的に変革した（Naran, 2018）。

Debates

従来の歯科矯正先行プロトコルとサージェリーファーストプロトコル

従来の順序では、手術の前に長期間の術前歯科矯正が行われるが、サージェリーファーストアプローチでは早期に手術を行い、術後に歯を整列させることで治療期間を短縮し、術後の歯の加速移動を利用する。相対的な安定性と適応症については、引き続き研究中である。

Key figures

• Hugo Obwegeser
• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• William H. Bell

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• naran-2018

Frequently asked questions

顎矯正手術は歯科矯正とどう違うのですか？

歯科矯正は歯を骨を通して動かすのに対し、顎矯正手術は顎骨自体を動かします。基礎となる骨格の不調和が大きすぎて歯の移動だけでは矯正できない場合、両者が組み合わされます。歯科矯正が歯を整列させ、手術が顎を再配置します。

なぜ両方の顎が一度に手術されることがあるのですか？

変形が上顎と下顎の両方の不均衡を伴う場合、または片方の顎を動かすだけではバランスの取れた顔面結果と安定した咬合が得られない場合、上顎と下顎は単一の両顎手術で一緒に再配置されます。