顎矯正手術の合併症と転帰

顎矯正手術は一般的に安全ですが、特徴的な合併症のプロファイルを持っています。最も一般的なのは下歯槽神経の神経感覚障害であり、出血、感染、不適切な骨切り、骨格の後戻り、そして稀に下顎頭吸収も発生します。このプロファイルと、安定した満足のいく転帰を決定する要因を理解することは、手術を評価する上で極めて重要です。

Definition

顎矯正手術の合併症と転帰とは、顎矯正手術に関連する有害事象（神経損傷、出血、感染、不適切な骨切り術、後戻り、下顎頭吸収など）と、その成功を判断する基準となる機能的、咬合的、審美的、および患者報告による結果を指します。

Scope

このトピックでは、顎矯正手術の合併症（神経感覚障害、出血、感染、技術的合併症（不適切な骨切り、癒合不全）、骨格の後戻り）と、下顎頭吸収、および機能的、審美的、患者報告アウトカムの測定について概観します。これはリスクと結果に関する参照概要であり、個々の症例の管理に関する助言ではありません。

Core questions

• 顎矯正手術後、最も頻繁に発生する合併症は何ですか、またそれらはどのくらいの頻度で持続しますか？
• 骨格の後戻りを引き起こす要因は何ですか、またどのような移動と固定の選択が結果を不安定にしますか？
• 下顎頭吸収とは何ですか、なぜそれが長期的な咬合安定性を脅かすのですか？
• 咬合以外に、気道、審美性、QOLを通じて転帰はどのように測定されますか？

Key concepts

• 下歯槽神経の神経感覚障害
• 術中出血
• 不適切な（悪い）骨切りと癒合不全
• 感染と固定器具の破損
• 骨格の後戻りと安定性の階層
• 進行性下顎頭吸収
• 患者報告アウトカムとQOLアウトカム

Mechanisms

合併症は予測可能な時点で発生します。下顎骨分割時の下歯槽神経の取り扱いは神経感覚障害を引き起こし、血管構造や翼突筋領域近くでの骨切り術は出血の原因となり、非定型的な骨折の伝播は不適切な骨切りを引き起こします。治癒後、新しい骨格の位置は、移動量が大きい場合、軟組織が抵抗する場合、または固定が不十分な場合に、元の位置に後戻りする可能性があり（後戻り）、これは認識されている安定性の階層に従います。これとは別に、進行性下顎頭吸収（下顎頭の体積が徐々に失われること。特定の高リスク群でより多く報告される）は、数ヶ月から数年かけて下顎枝高を減少させ、咬合を再び開く可能性があります。転帰は咬合だけでなく、気道、顔面審美性、患者報告によるQOL（生活の質）によっても判断されます（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019）。

Clinical relevance

この項目では、顎矯正手術の利点がその特徴的なリスクとどのように比較検討されるか、また安定性と満足度がどのように評価されるかについて説明します。合併症と転帰に関するエビデンスを記述しており、個々の患者の管理に関する指針を提供するものではありません。

Epidemiology

大規模なレビューによると、ほとんどの顎矯正手術は大きな合併症なく完了し、重篤な事象は稀である一方、軽微で一過性の問題、特に下顎手術後の神経感覚障害は頻繁に発生します（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015）。下顎矢状分割骨切り術後、持続的な感覚異常は少数で報告されており、その頻度は年齢、術式、評価方法によって異なります（Colella, 2007）。進行性下顎頭吸収は比較的稀ですが、長期的な安定性に影響を与えるため臨床的に重要です（He, 2019）。

History

顎矯正手術が日常的になるにつれて、その合併症と骨格の安定性に関する体系的な研究も成熟しました。長期症例シリーズと系統的レビューは、神経障害、出血、後戻りの頻度と持続性をカタログ化し、移動安定性の階層を確立し、進行性下顎頭吸収を明確な晩期のリスクとして特徴づけました。一方、転帰評価は咬合のみから気道、審美性、患者報告によるQOLへと拡大しました（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019）。

Debates

進行性下顎頭吸収の原因と管理

顎矯正手術後の進行性下顎頭吸収は十分に理解されておらず、それを予防、経過観察、または下顎頭または関節手術によって治療するのが最善であるか、また誰に対して行うべきかについては、系統的レビューの文献において依然として議論の的となっています。

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

顎矯正手術で最も一般的な合併症は何ですか？

下顎手術中の下歯槽神経の障害による下唇と顎の感覚異常です。術後早期にはよく見られますが、通常は数ヶ月で改善し、一部の患者ではある程度の感覚異常が持続します。

手術後に咬合が再びずれるのはなぜですか？

移動量が大きい場合、軟組織が抵抗する場合、または固定が不十分な場合、再配置された顎は元の位置に後戻りする可能性があります。稀に、下顎頭骨の段階的な喪失（下顎頭吸収）により、時間の経過とともに下顎枝高が減少し、咬合が再び開くことがあります。