顔面非対称性の矯正

顔面非対称性は、顔面骨格と軟組織の左右不均衡であり、しばしば下顎偏位と咬合平面の傾斜を中心としています。外科的に矯正するには、非対称性の原因となる部位の三次元診断と、正中線とプロポーションを回復するための非対称な顎の動き（異なる上顎骨の圧下、下顎骨の回転、オトガイの位置修正）が必要です。

Definition

顔面非対称性矯正とは、顔面の正中線とプロポーションを回復するために、上顎骨、下顎骨、およびオトガイを計画的に、しばしば非対称的に外科的に再配置し、咬合平面の傾斜や下顎偏位を含む左右の骨格的および咬合的な不一致を軽減することです。

Scope

このトピックでは、歯顔面非対称性の評価と外科的矯正について扱います。具体的には、偏位の骨格レベルの特定、三次元画像診断による定量化、およびオトガイ形成術と組み合わせた非対称な上顎骨および下顎骨の移動計画についてです。これは、個別の治療を指示するのではなく、原則とエビデンスを説明する参照記述です。

Core questions

• 特定の顔面非対称性は、どの骨格レベル（上顎骨、下顎骨、オトガイ、またはその組み合わせ）に由来し、進行性であるか？
• 三次元画像診断を用いて、非対称性はどのように定量化され、外科計画はどのように検証されるか？
• 咬合平面の傾斜矯正、下顎骨の回転、非対称オトガイ形成術といった非対称な動きは、顔面を中央に配置するためにどのように組み合わされるか？

Key concepts

• 咬合平面の傾斜
• オトガイ（メントン）偏位
• 顎のロール、ピッチ、ヨー
• 三次元セファロ分析による定量化
• 非対称上顎骨圧下
• 非対称オトガイ形成術
• 進行性非対称性と安定性非対称性
• サージェリーファーストアプローチ

Mechanisms

非対称性はまず、臨床的および三次元分析によって局所化され、傾斜した上顎骨、偏位または非対称な下顎骨、中心からずれたオトガイ、またはそれらの組み合わせを区別し、安定した状態と進行性の状態を分離します。その後、矯正には非対称な動きが適用されます。傾斜した咬合平面を水平にするための異なる（片側性の）上顎骨の圧下、歯列の正中線を合わせるための下顎骨の回転（ヨー）、およびオトガイ点を整列させるための非対称またはスライディングオトガイ形成術です。三次元計画は、術前に偏位を定量化し、術後に結果を測定します。選択された重度または欠損症例では、骨延長術によって短い側を延長します（Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018）。

Clinical relevance

顔面非対称性矯正は、顎矯正外科のツールキットが単純な前後方向の問題ではなく、左右方向の問題に対して三次元的にどのように適用されるか、また画像診断が計画と結果評価の両方をどのようにサポートするかを示しています。この項目は説明的なものであり、個々の非対称性の管理に関する助言ではありません。

Epidemiology

軽度の顔面非対称性は一般集団に多く見られますが、外科的矯正を必要とするほどの重度の非対称性は、片側下顎骨過形成または延長、下顎頭病変、頭蓋顔面症候群などの病態と関連しています。活動的な下顎頭の成長または吸収による進行性非対称性は、通常、成長または活動が安定してから対処されます（Cao, 2020）。

History

顔面非対称性を正面および側面からの視点だけでなく、三次元的に分析する必要があるという認識は、その外科的管理を大きく変えました。コーンビームCTと三次元仮想計画の普及により、傾斜と下顎偏位の正確な定量化と、非対称な動きの外科への正確な転送が可能になり、骨延長術などの補助手段は矯正可能な変形の範囲を広げました（Cao, 2020; Watanabe, 2019）。

Debates

進行性非対称性における矯正のタイミング

活動的な下顎頭の成長または吸収によって非対称性が進行している場合、再発のリスクを考慮すると、最終的な顎矯正外科的矯正の前に安定化を待つべきか、あるいは複合的または段階的な処置で早期に介入すべきかについて意見が分かれています。

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

非対称性矯正において三次元画像診断が強調されるのはなぜですか？

非対称性は左右および回転の問題であり、二次元X線写真では十分に捉えられません。三次元画像診断は、傾斜と下顎偏位を定量化し、関与する骨格レベルを特定し、術者が顔面を中央に配置するために必要な非対称な動きを計画し、後に検証することを可能にします。

一部の患者で矯正が遅れるのはなぜですか？

活動的な下顎頭の成長または吸収のために非対称性がまだ進行している場合、そのプロセスが安定する前に矯正すると再発のリスクがあるため、最終的な手術は安定化後に計画されることがよくあります。