妊娠中の感染症と敗血症

妊娠中の感染症と敗血症は、局所的な性器感染症や全身性感染症から、妊娠中、分娩中、または産褥期における感染症に対する宿主の調節不全な反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全である母体敗血症まで多岐にわたります。敗血症は母体死亡の主要な直接原因の一つであり、妊娠による生理学的および免疫学的変化は、その症状を隠蔽したり、変化させたりする可能性があります。

Definition

母体敗血症とは、妊娠中、分娩中、流産後、または産褥期における感染症に起因する生命を脅かす臓器機能不全を指します。これは、感染症に対する調節不全な宿主反応が臓器機能不全を引き起こすという敗血症の一般的な概念を、妊婦および最近妊娠した集団に適用したものです。

Scope

本項目では、母体感染症と敗血症の概念、一般的なSepsis-3の定義との関連性、妊娠中の一般的な感染源と認識の課題、および世界的な負担について扱います。本項目は、臨床的実体として参照するためにこのトピックを扱い、投薬量や個別化された管理については提供しません。また、特定の抗菌薬レジメンについても詳述しません。

Core questions

• 敗血症の一般的な定義は、妊婦および産褥期の集団にどのように適用されますか？
• 母体敗血症につながる一般的な感染源は何ですか？
• 妊娠中の生理学的変化が敗血症の認識を困難にするのはなぜですか？
• 母体感染症と敗血症の世界的な負担はどのくらい大きいですか？

Key concepts

• 母体敗血症
• Sepsis-3定義（調節不全な宿主反応による臓器機能不全）
• 産褥期および流産後感染症
• 絨毛膜羊膜炎と子宮内膜炎
• 性器および尿路感染源
• 敗血症早期の生理学的マスキング
• 母体免疫適応

Mechanisms

Sepsis-3の枠組みでは、敗血症は病原体単独ではなく、感染症に対する調節不全な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全として理解されています（Singer et al., 2016）。妊娠中および産褥期における一般的な侵入経路には、性器（絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎、流産後感染症または創傷感染症）、尿路、乳房があり、これらに加えて非産科的感染源も存在します。胎児の寛容を支える免疫適応は、妊娠中の心拍数と白血球数の正常な上昇、および血圧の低下とともに、敗血症の早期警告徴候を鈍らせたり、模倣したりする可能性があり、そのため悪化の認識が遅れることがあります（Knowles et al., 2015; Bonet et al., 2020）。

Clinical relevance

母体敗血症は、母体死亡および重篤な母体罹患の主要な直接原因の一つであり、早期の認識は産科医療における中心的な安全上の懸念事項です。なぜなら、初期徴候が正常な妊娠生理によって不明瞭になる可能性があるためです。本項目は、概念、感染源、および負担を参照枠組みとして記述しており、投薬量や個別化された治療推奨の出典ではありません。

Epidemiology

敗血症は、世界的に母体死亡の主要な直接原因の一つであり、低資源地域で最も大きな負担となっています（Say et al., 2014）。前向き多国籍研究により、母体感染症と敗血症の発生率、感染源、および管理が特徴づけられており、これには52カ国にわたる大規模なWHO世界母体敗血症研究（GLOSS）が含まれます（Knowles et al., 2015; Bonet et al., 2020）。

Evidence & guidelines

敗血症の一般的な定義は、敗血症を感染症関連の臓器機能不全として再定義したSepsis-3コンセンサスに従っています（Singer et al., 2016）。発生率、病因、および管理に関する産科特有の証拠は、前向きコホート研究および多国籍GLOSS研究から得られています（Knowles et al., 2015; Bonet et al., 2020）。人口分析では、母体敗血症が母体死亡の主要な原因の一つとされています（Say et al., 2014）。

History

産褥敗血症は、19世紀に伝染と消毒の認識が確立され、ゼンメルワイスが手洗いが産褥熱を減少させることを実証する以前、そしてその後の抗生物質の登場以前は、母体死亡の主要な原因でした。現代では、Sepsis-3コンセンサスが定義を臓器機能不全へと移行させ、敗血症自体が再構築され、GLOSSのような世界的な研究が、予防可能な死亡原因としての母体感染症への注目を再び集めています。

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

母体敗血症とは何ですか？

母体敗血症とは、妊娠中、分娩中、流産後、または産褥期における感染症に起因する生命を脅かす臓器機能不全を指します。これは、感染症に対する調節不全な宿主反応としての敗血症の一般的な概念を、妊婦および最近妊娠した集団に適用したものです。

妊娠中に敗血症の認識が困難になるのはなぜですか？

正常な妊娠では心拍数と白血球数が増加し、血圧が低下します。また、免疫適応が感染症への反応を変化させるため、敗血症の初期徴候が隠蔽されたり、模倣されたりすることがあり、認識の遅れにつながる可能性があります。