徒手療法テクニック

徒手療法テクニックは、関節モビリゼーション、高速操作、軟部組織テクニック、ストレッチングなど、関節、筋肉、軟部組織に適用される熟練した手技による介入です。これらは主に筋骨格系の痛みや運動制限に対して、通常は運動療法や教育と併用して用いられます。

Definition

徒手療法は、訓練を受けた臨床家によって、筋骨格系の痛みや動きに影響を与えるために行われる手技から構成されます。これには、段階的な関節モビリゼーション、高速低振幅マニピュレーション（スラスト）、および軟部組織モビリゼーションが含まれます。

Scope

このトピックでは、徒手療法の主要な種類（関節モビリゼーションとマニピュレーション、および軟部組織テクニック）と、それらがどのように作用すると考えられているかについて、脊椎と四肢に焦点を当てて概説します。これは参照用の概要であり、テクニックの指示、適応、禁忌、または個人の治療計画を提供するものではありません。

Key concepts

• 関節モビリゼーション（段階的な振動運動）
• 高速低振幅マニピュレーション（スラスト）
• 軟部組織モビリゼーションとマッサージ
• 脊椎マニピュレーション療法
• 神経生理学的疼痛変調
• 運動療法と教育の補助

Mechanisms

徒手療法は、機械的経路と神経生理学的経路の組み合わせを通じて作用すると考えられています。加えられた力は、関節や軟部組織の力学に一時的に影響を与える可能性がありますが、最も議論されている現代的な説明は、神経生理学的効果、すなわち末梢および中枢神経系における疼痛処理の変調、反射的な筋反応、および非特異的（文脈的）効果を強調しています。機械的変化はしばしば小さく短命であるため、徒手療法テクニックは一般的に、活動と参加のレベルで評価される転帰を伴う、能動的なリハビリテーションを支援するのに十分な痛みの軽減と運動の改善をもたらす補助療法として位置づけられています。

Clinical relevance

徒手療法は、脊椎および四肢の筋骨格系の痛みに対して最も頻繁に用いられ、運動療法やアドバイスと組み合わされることが多いです。この項目では、テクニックのカテゴリーと提案されているメカニズムを概念レベルで説明しており、教育的なものであり、特定のテクニック、適応、または個人の治療を推奨するものではありません。また、徒手療法テクニックには、臨床的評価を必要とする既知の禁忌があります。

Evidence & guidelines

システマティックレビューによると、慢性腰痛に対する脊椎マニピュレーション療法は、他の推奨される療法と概ね同様の痛みと機能に対する効果をもたらし、一般的に控えめな短期的な利益があるとされています。2019年のメタアナリシスでも同様の結論に達し、レビューされた試験では重篤な有害事象は稀であったと報告されています。頸部痛については、マニピュレーションとモビリゼーションのレビューでは、多くの場合運動療法と組み合わせた場合に、低から中程度の質の利益の証拠が示されています。現在のガイドラインでは、徒手療法は一般的に、多角的で運動中心のアプローチにおける選択肢の一つとして扱われています。

History

身体への徒手治療は古代から行われており、19世紀から20世紀にかけて体系化されたオステオパシー、カイロプラクティック、徒手理学療法の伝統の基礎となっています。20世紀後半からは、徒手療法は管理された試験やシステマティックレビューの対象となることが増え、説明の重点は純粋な機械的（例：再アライメント）な説明から、神経生理学的および文脈的モデルへと移行し、運動ベースのケアとの統合が進みました。

Debates

徒手療法テクニックは実際にどのように作用するのか？

その効果が関節や組織への特定の機械的効果から生じるのか、あるいは主に神経生理学的疼痛変調と非特異的な文脈的効果から生じるのかについて議論があります。測定可能な機械的変化がしばしば小さく一時的であるため、後者の見解が支持を集めています。

Key figures

• Sidney M. Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Anita Gross

Seminal works

• rubinstein-2011
• rubinstein-2019

Frequently asked questions

モビリゼーションとマニピュレーションの違いは何ですか？

モビリゼーションは通常、関節の可動域内でのよりゆっくりとした、段階的な振動運動を意味しますが、マニピュレーションは通常、可動域の終点で行われる高速低振幅のスラスト（しばしばポッピング音を伴う）を指します。どちらも筋骨格系の痛みやこわばりに用いられる徒手療法の一種です。

徒手療法は単独で用いられますか？

通常、単独で用いられるのではなく、運動療法や教育と組み合わせて用いられます。レビューによると、腰痛や頸部痛のような症状に対するその効果は一般的に控えめで短期的であるため、より広範なリハビリテーションアプローチの一部として位置づけられています。