関節モビライゼーションとマニピュレーション

関節モビライゼーションとマニピュレーションは、疼痛や可動域に影響を与えるために臨床家が関節を動かす受動的な徒手療法である。モビライゼーションは、段階的な低速の振動運動または持続的な運動を用いるのに対し、マニピュレーションは、可動域の限界で高速低振幅のスラストを適用する。どちらも末梢（四肢）関節および脊椎に適用され、徒手療法における中心的な手技である。

Definition

関節モビライゼーションとマニピュレーションは、滑膜関節に対する受動的で臨床家が適用する運動を指す。モビライゼーションは、可動域内または可動域の終点で行われる低速で、しばしば振動的または持続的な運動であり、マニピュレーションは、疼痛と関節可動性に影響を与えるために用いられる高速低振幅のスラストである。

Scope

本項目では、モビライゼーションとマニピュレーションの定義と識別特徴、段階的な受動運動の概念、末梢関節における標的、および提唱されている作用機序について述べる。脊椎への適用については、別の項目で扱われる。本項目は方法論的な参考文献であり、臨床使用のための適応、禁忌、または手技の指示を提供するものではない。

Key concepts

• 受動的な補助運動と生理的運動
• モビライゼーションの段階（振動的/持続的）
• 高速低振幅（HVLA）スラスト
• 運動併用モビライゼーション
• 末梢（四肢）関節
• 関節包および結合組織の反応

Mechanisms

提唱されている効果は、機械的要素と神経生理学的要素を組み合わせたものである。段階的な受動運動は、関節包および関節周囲の結合組織に負荷をかけ、これにより運動を機械的に制限する構造に影響を与える可能性がある（Threlkeld, 1992）。局所的な機械的要素を超えて、現代のモデルでは、臨床効果の多くは神経生理学的反応に起因するとされており、これには機械的刺激によって誘発され、治療状況によって形成される疼痛および運動出力の変調が含まれる（Bialosky et al., 2009）。運動併用モビライゼーション（mobilization-with-movement）手技は、持続的な補助的滑り運動と能動運動を組み合わせたものであり、外側上顆炎などの病態で研究されている（Abbott et al., 2001）。

Clinical relevance

これらの手技は、疼痛を伴うまたは硬直した末梢関節の理学療法で用いられ、通常は多角的治療の一環として運動療法と併用される。関連する筋骨格系疾患のガイドラインでは、徒手療法はいくつかの選択肢の一つとして位置づけられている（Qaseem et al., 2017）。この記述はエビデンス評価を支援するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

末梢関節のモビライゼーションとマニピュレーションのエビデンスは、関節や病態によって異なる。例えば、外側上顆炎に対する運動併用モビライゼーションのような試験では、疼痛関連アウトカムに対する短期的な効果が報告されている（Abbott et al., 2001）が、より広範なガイドラインでは、徒手療法は能動的治療における補助的なものとして扱われている（Qaseem et al., 2017）。

History

受動関節運動の体系的な段階付けは20世紀の理学療法で発展し、MaitlandやKaltenbornに関連する概念が検査と治療を形成し、後にMulliganに関連する運動併用モビライゼーションのアプローチが生まれた（Maitland et al., 2005）。その後、説明の重点は生体力学的修正から統合された神経生理学的モデルへと拡大している（Bialosky et al., 2009）。

Debates

手技の特異性は重要か？

機械的および神経生理学的メカニズムが重複するため、選択された正確な関節、段階、または方向が、より一般的な神経生理学的および文脈的効果と比較して、アウトカムにどれだけ寄与するかが議論されている。

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

モビライゼーションとマニピュレーションの違いは何ですか？

モビライゼーションは、患者が原則として抵抗できるような、段階付け可能な低速で振幅の大きい受動運動であるのに対し、マニピュレーションは、利用可能な可動域の終点で加えられる高速低振幅のスラストである。

運動併用モビライゼーションとは何ですか？

これは、臨床家が適用する持続的な補助関節滑り運動と、患者による能動運動を組み合わせた手技であり、外側上顆炎などの病態で研究されている。