脊椎マニピュレーションとモビリゼーション

脊椎マニピュレーションとモビリゼーションは、痛みと運動に影響を与えるために脊椎に適用される徒手療法です。脊椎マニピュレーションは通常、脊椎分節に高速低振幅の推力（スラスト）を適用し、しばしば可聴性の解放音を伴いますが、脊椎モビリゼーションは低速で段階的な受動運動を使用します。どちらも脊椎の痛み、特に腰痛と頸部痛に対して広く研究されている手技です。

Definition

脊椎マニピュレーションとモビリゼーションは、脊椎分節に適用される受動的な徒手療法であり、マニピュレーションは高速低振幅の推力、モビリゼーションは低速で段階的な受動運動であり、痛みと脊椎の可動性に影響を与えるために使用されます。

Scope

本項目では、脊椎マニピュレーションとモビリゼーションの定義と区別、提唱されているメカニズム、および脊椎の痛みに対するエビデンスについて扱います。これは末梢関節のトピックに対応する脊椎に特化した項目です。本項目は参照用の概要であり、臨床使用のための適応、禁忌、スクリーニング、または手技の指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 高速低振幅（HVLA）推力
• 脊椎モビリゼーション（段階的受動運動）
• 可聴性の解放音（キャビテーション）
• 分節的効果と領域的効果
• 腰痛および頸部痛への適用
• 神経生理学的疼痛変調

Mechanisms

そのメカニズムは、機械的入力と神経生理学的反応の組み合わせとして理解されています。推力または段階的な運動は、脊椎および傍脊椎構造に機械的刺激を与え、これが疼痛処理の変調や筋活動の変化を含む神経生理学的効果を引き起こすと考えられており、文脈的要因も寄与しています（Bialosky et al., 2009）。特定の分節の生体力学的矯正を実証することはより困難であり、マニピュレーションに付随することがある可聴性の解放音は効果のために必須ではありません。

Clinical relevance

脊椎マニピュレーションとモビリゼーションは、脊椎の痛みに対する一般的な理学療法選択肢であり、多角的で活動的なケアの一部として臨床診療ガイドラインに記載されています（Qaseem et al., 2017）。本項目は、評価目的でこれらの手技とそのエビデンスを要約するものであり、個人の治療を決定したり提供したりするための根拠となるものではなく、いかなる適用も適切な臨床評価を必要とします。

Evidence & guidelines

腰痛に対する脊椎マニピュレーション療法のコクランレビューでは、痛みと機能に対する効果は他の推奨される治療法と概ね同等であり、明確な優位性はなく、一般的に効果の大きさは中程度であると報告されています（Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012）。頸部痛については、マニピュレーションとモビリゼーションのレビューでは、短期的な効果が示されていますが、長期的な効果や比較効果については不確実性があります（Gross et al., 2015）。ガイドラインでは、腰痛に対する非薬物療法の一つとして脊椎マニピュレーションが挙げられています（Qaseem et al., 2017）。

History

脊椎の徒手療法は、いくつかの伝統を通じて長い歴史的ルーツを持ち、脊椎マニピュレーションとモビリゼーションは20世紀に現代理学療法に組み込まれ、体系化されました。2000年代以降、大規模なシステマティックレビューにより、脊椎マニピュレーション療法は他の治療法に用いられるエビデンスフレームワーク内に位置づけられ（Rubinstein et al., 2011）、説明の重点は神経生理学的モデルへと移行しました（Bialosky et al., 2009）。

Debates

脊椎マニピュレーションは他の治療法よりも優れているか？

システマティックレビューでは、脊椎マニピュレーション療法は他の推奨される治療法と効果が同程度であり、明確に優れているわけではないと一般的に結論付けられており、より単純な選択肢や自己管理の選択肢と比較してどのように位置づけるべきかという疑問が生じています。

効果はどの程度分節特異的か？

機械的特異性を実証することが困難であり、神経生理学的および文脈的メカニズムが顕著であるというエビデンスがあるため、効果が標的とされた脊椎分節にどの程度正確に帰属できるかについては議論があります。

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

脊椎マニピュレーションが効果を発揮するために、ポキッという音は必要ですか？

いいえ。マニピュレーションの推力に伴って聞かれることがある可聴性の解放音は、効果のために必須ではなく、その発生の有無によって結果が左右されるとは考えられていません。

腰痛に対する脊椎マニピュレーションの効果はどの程度ですか？

システマティックレビューでは、痛みと機能に対する効果は他の推奨される治療法と概ね同等であり、効果の大きさは中程度で明確な優位性はないと報告されています。これはエビデンスの要約であり、個々人への助言ではありません。