軟部組織モビライゼーション手技

軟部組織モビライゼーション手技は、主に関節ではなく、筋肉、腱、筋膜、その他の軟部組織を対象とした徒手介入です。これには、古典的なマッサージや、圧力、ストレッチ、せん断を軟部組織に適用する関連する徒手または器具を用いたアプローチが含まれ、痛み、組織の伸展性、および患者の治療経験に影響を与えることを目的としています。

Definition

軟部組織モビライゼーション手技は、筋肉、腱、筋膜に段階的な圧力、ストレッチ、またはせん断を適用する徒手または器具を用いた介入であり、マッサージがその典型的な例です。これは、痛み、軟部組織の伸展性、および治療経験に影響を与えることを目的としています。

Scope

この項目では、これらの手技の軟部組織（関節外）への焦点、典型的な例としての古典的なマッサージ、結合組織および神経生理学的根拠、そして多角的理学療法における位置づけについて扱います。このカテゴリーと重複する筋膜リリースおよびトリガーポイントアプローチについては、専門のトピックで扱います。この項目は記述的なものであり、治療マニュアルではありません。

Key concepts

• 軟部組織（関節外）への作用
• マッサージ（軽擦法、揉捏法、摩擦法）
• 結合組織と筋膜
• 器具を用いた軟部組織モビライゼーション
• 軟部組織への機械的負荷
• 神経生理学的および状況的効果

Mechanisms

軟部組織手技は、圧力、ストレッチ、せん断といった機械的負荷を筋肉および結合組織に適用します。結合組織マトリックスは筋肉内および筋肉間で力を伝達するため、軟部組織に負荷をかけることは、原則として伸展性および機械的挙動に影響を与える構造に作用する可能性があります（Threlkeld, 1992; Turrina et al., 2013）。他の徒手療法と同様に、現代のモデルでは、臨床効果は機械的変化のみならず、神経生理学的反応および治療の状況も反映していると考えられています（Bialosky et al., 2009）。

Clinical relevance

マッサージなどの軟部組織手技は、筋骨格系疼痛に対する多角的ケアの一部として理学療法で用いられており、腰痛などの疾患に対するガイドラインでは、積極的なケアの中で考慮すべき選択肢の一つとしてマッサージが挙げられています（Qaseem et al., 2017）。この項目は、評価目的でこのカテゴリーを記述するものであり、個別の治療に対する指針ではありません。

Evidence & guidelines

軟部組織手技に関するエビデンスは様々であり、疾患によって異なります。腰痛に関する臨床診療ガイドラインでは、非薬物療法の一つとしてマッサージが含まれていますが、エビデンスの質は様々であると指摘されています（Qaseem et al., 2017）。

History

マッサージおよび軟部組織治療は、最も古くから記録されている徒手介入の一つであり、専門職としての現代理学療法が形成される過程で取り入れられました。軟部組織の基質に関する理解は、筋力を伝達する結合組織および筋膜系に関する研究によって洗練され（Turrina et al., 2013）、説明モデルは神経生理学的説明へと広がりを見せています（Bialosky et al., 2009）。

Debates

軟部組織手技は組織を変化させるのか、それとも主に痛みを調整するのか？

生体内での組織変化の測定が困難であることを考慮すると、観察される効果が軟部組織における持続的な機械的変化を反映しているのか、それとも主に痛みと知覚の短期的な神経生理学的および状況的調整を反映しているのかについては議論があります。

Key figures

• Carla Stecco
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009

Frequently asked questions

軟部組織手技は関節モビライゼーションとどう違うのですか？

軟部組織手技は、圧力、ストレッチ、せん断を用いて主に筋肉、腱、筋膜を対象とするのに対し、関節モビライゼーションは関節そのものを動かすことを目的としています。実際には、この2つはしばしば組み合わせて用いられます。

マッサージはガイドラインで支持されていますか？

腰痛などの疾患に対する一部のガイドラインでは、考慮すべき非薬物療法の一つとしてマッサージが含まれていますが、その裏付けとなるエビデンスの質は様々であると指摘されています。