徒手療法テクニック

徒手療法テクニックは、理学療法で用いられる徒手介入の一群であり、臨床家が関節、筋肉、軟部組織に熟練した段階的な力を加え、疼痛を調整し、運動に影響を与えるものです。このグループには、関節モビライゼーションとマニピュレーション、マッサージ、筋膜リリース、トリガーポイントアプローチなどの軟部組織テクニック、脊椎モビライゼーションとマニピュレーションが含まれ、単独で使用されるよりも、運動療法や教育と組み合わせて用いられるのが一般的です。

Definition

徒手療法とは、疼痛、可動域、組織特性に影響を与えることを目的として、受動的な関節運動、マニピュレーション、軟部組織テクニックを含む、筋骨格系への段階的な徒手力を計画的に、徒手的に適用することであり、理学療法管理の一部として行われます。

Scope

この項目は、徒手療法の主要なカテゴリーとそれらの相互関係について読者に説明します。徒手治療に共通する理論的根拠、低速モビライゼーションと高速マニピュレーションの区別、および下位トピックを整理する軟部組織と関節のターゲットについて紹介します。徒手療法を理学療法における参照主題として扱い、詳細については個別のトピック項目を参照するよう促します。これは実践方法や治療プロトコルではありません。

Sub-topics

• Joint Mobilization and Manipulation
• Myofascial Release and Trigger Points
• Soft Tissue Mobilization Techniques
• Spinal Manipulation and Mobilization

Key concepts

• 段階的な力の徒手的な（受動的な）適用
• モビライゼーションとマニピュレーション（速度と振幅）
• 関節と軟部組織のターゲット
• 多角的治療（運動療法と教育との組み合わせ）
• 神経生理学的および生体力学的効果
• 運動のグレードと臨床推論

Mechanisms

現代の主要な見解では、徒手療法の効果は、純粋な生体力学的矯正というよりも、機械的、神経生理学的、および文脈的反応が相互作用した結果であるとされています。加えられた力は、末梢および中枢の神経生理学的反応（疼痛処理と運動出力の調整を含む）を引き起こす一過性の機械的入力を生み出し、期待や治療的出会いに関連する非特異的効果（Bialosky et al., 2009; Bialosky et al., 2018）も伴います。組織レベルでは、段階的な負荷は運動を制限する結合組織構造に影響を与える可能性があります（Threlkeld, 1992）。

Clinical relevance

徒手療法テクニックは、筋骨格系の愁訴に対する理学療法の広く用いられる構成要素であり、多角的治療における補助療法として臨床診療ガイドラインに記載されています（Qaseem et al., 2017）。カテゴリーとその理論的根拠を理解することは、エビデンスを批判的に読む上で役立ちます。この項目は記述的なものであり、個人の治療を選択または実施するための根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

腰痛などの一般的な疾患に対するガイドラインでは、徒手療法は単独の治療法としてではなく、運動療法や教育と並んで、多角的で活動的な治療法の中の一つの選択肢として位置づけられるのが一般的です（Qaseem et al., 2017）。エビデンスの質はテクニックや疾患によって異なり、疼痛や機能に対する効果量は通常控えめであり、これはより詳細なトピック項目に反映されています。

History

関節や軟部組織に対する徒手治療には深い歴史的ルーツがありますが、現代の理学療法における徒手療法は、ジェフリー・マイトランドやフレディ・カルテンボーンといった臨床家に関連するアプローチを通じて20世紀に体系化され、彼らは段階的なモビライゼーションと検査の概念を形式化しました（Maitland et al., 2005）。より最近では、この分野は主に生体力学的説明から、統合された神経生理学的モデルへと移行しています（Bialosky et al., 2009）。

Debates

効果のどの程度が特異的で、どの程度が非特異的か？

現代のモデルでは、機械的、神経生理学的、および文脈的（プラセボ関連）要因のすべてが徒手療法の転帰に寄与するとされており、特定のテクニックが特定の組織メカニズムを通じて作用するという主張を複雑にしています。

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Joseph Bialosky
• Steven George

Seminal works

• bialosky-2009
• threlkeld-1992
• bialosky-2018

Frequently asked questions

モビライゼーションとマニピュレーションの違いは何ですか？

モビライゼーションは一般的に、患者が原理的に抵抗できるような、低速で振幅の大きい受動的な運動を指すのに対し、マニピュレーションは、可動域の終末で行われる高速で振幅の小さいスラストを指します。両者については、関節および脊椎のトピック項目でより詳細に説明されています。

徒手療法は単独で用いられますか？

現在の実践では、単独で行われるよりも、多角的治療の一部として運動療法や教育と組み合わせて用いられるのが一般的であり、ガイドラインでは通常、いくつかの選択肢の一つとして位置づけられています。