運動療法とリハビリテーション

運動療法は、筋力、持久力、柔軟性、バランス、運動制御を回復させ、痛みや障害を軽減するために、身体の動き、姿勢、身体活動を計画的かつ段階的に処方するものです。これは、運動生理学と運動学習の原則に基づき、ほとんどのリハビリテーションプログラムの中心的な有効成分となっています。

Definition

運動療法（exercise therapy）とは、障害を改善し、機能を向上させ、障害を予防または軽減するために、臨床目標に従って選択され、段階的に進められる特定の身体運動および活動を体系的に使用することです。

Scope

このトピックでは、運動療法の根拠と主なカテゴリー（筋力強化、有酸素/持久力、柔軟性/可動域、バランスと協調性、タスク特異的トレーニング）について、筋骨格系、神経系、および廃用症候群の集団におけるリハビリテーションとしてどのように適用されるかを扱います。これは概念的なリファレンスであり、個別の運動処方、回数、強度を提供するものではありません。

Key concepts

• 筋力強化（抵抗）運動
• 有酸素運動と持久力トレーニング
• 可動域と柔軟性トレーニング
• バランスと協調性トレーニング
• タスク特異的および反復練習
• 漸進的過負荷
• 運動学習と神経可塑性
• 廃用症候群と再調整

Mechanisms

運動療法は、反復的で段階的に負荷を増やすトレーニングと実践を通じて適応を生み出します。抵抗負荷は筋力の向上を促し、時間をかけて組織の再構築を促進します。有酸素トレーニングは心肺機能を改善し、廃用症候群に対抗します。これは、重症疾患後や長期臥床後に特に重要です。反復的でタスク特異的な運動は運動学習をサポートし、脳卒中などの神経学的損傷後の活動回復の基礎となります。効果は活動レベルと参加レベルで評価されるため、運動プログラムは一般的にICFモデルの枠組みで構成されます。

Clinical relevance

運動ベースのリハビリテーションは、脳卒中後、慢性筋骨格痛、手術後や外傷後、および重症疾患や不動によって生じる筋力低下に対抗するために用いられます。この項目では、リハビリテーションにおいて運動がなぜ、どのように使用されるのか、そしてその効果がどのように概念化されるのかを説明します。個別の臨床評価を必要とする特定のプログラム、用量、進行を処方するものではありません。

Evidence & guidelines

コクランレビューの概要全体を通して、成人における慢性疼痛に対する身体活動と運動は、疼痛、機能、生活の質に対して概ね好ましいが変動のある効果を示し、エビデンスは小規模な研究によってしばしば限定されていました。運動と早期のタスク指向型トレーニングは、エビデンスに基づいた脳卒中リハビリテーションの主要な構成要素であり、段階的な可動化と運動は、集中治療室で獲得した筋力低下からの回復の中心となります。

History

運動は古代から治療的に用いられてきましたが、構造化された運動療法は、ポリオケア、戦傷、そして理学療法が専門職として台頭した20世紀に発展しました。20世紀後半から21世紀初頭にかけては、より強力なエビデンスベースが確立され、運動学習と神経可塑性の理解、およびICFの活動と参加への重点によって強化された、タスク特異的で機能指向のトレーニングへの移行が見られました。

Key figures

• Peter Langhorne
• Gerold Stucki

Seminal works

• geneen-2017
• langhorne-2011

Frequently asked questions

運動療法は一般的な身体活動とどのように異なりますか？

運動療法は、筋力の回復や特定の動きの再獲得など、特定の回復目標に向けて臨床医によって処方され、段階的に進められます。一方、一般的な身体活動は、全体的な健康のためのより広範で非構造化された動きです。両者は重複しており、運動療法はしばしば、日常生活活動を行う個人の能力を高めることを目指します。

リハビリテーションにおいて運動がこれほど重視されるのはなぜですか？

能動的な運動は、回復の根底にある組織および神経系の適応を促進し、不動および廃用症候群の影響に対抗し、タスク特異的な練習を通じて機能的な活動を再学習するのに役立ちます。これが、ほとんどのリハビリテーションプログラムの中核的な能動的要素である理由です。