牽引および減圧法

牽引および減圧法は、脊椎または四肢に牽引力（引っ張る力）を加え、関節面を分離し、組織への負荷を軽減する技術です。理学療法においては、これは主に脊椎牽引（頸椎または腰椎）を指し、徒手、機械装置、または体位によって行われ、圧迫された神経構造または関節構造に起因すると考えられる痛みの緩和を目的とします。市販されている電動システムは脊椎減圧と呼ばれることもありますが、その根底にある機械的概念は同じです。

Definition

牽引および減圧法は、脊椎または四肢に持続的または間欠的な牽引力を加え、関節面を分離し、機械的または神経的な圧迫を軽減する理学療法モダリティです。

Scope

本項目では、脊椎牽引（頸椎および腰椎）、その実施方法（徒手、機械、持続的対間欠的、体位）、関節の牽引と負荷軽減の提案されるメカニズム、ならびに神経根症状の有無にかかわらず腰痛および頸部痛に対する有効性のエビデンスについて扱います。牽引を参考となるモダリティとして扱い、処方箋としては扱わず、力、角度、または持続時間については言及しません。骨折管理のための骨格牽引は本項目の範囲外です。

Core questions

• 脊椎牽引は椎間および椎間関節構造にどのような機械的効果をもたらしますか？
• 徒手牽引、機械牽引、持続牽引、間欠牽引はどのように異なりますか？
• 坐骨神経痛の有無にかかわらず、腰痛および頸部痛に対する牽引について、系統的レビューのエビデンスは何を示していますか？
• 「脊椎減圧」は従来の機械牽引と意味のある違いがありますか？

Key concepts

• 牽引力（軸方向の力）
• 関節面分離
• 神経構造の負荷軽減
• 徒手牽引対機械牽引
• 持続牽引対間欠牽引
• 頸椎牽引および腰椎牽引
• 脊椎減圧のマーケティング対メカニズム
• 反応者のサブグループ化

Mechanisms

牽引は、脊椎または四肢の長軸に沿って力を加え、隣接する関節面を分離し、椎間腔および椎間孔を広げ、神経構造および関節構造への機械的圧力を軽減することを意図しています。間欠牽引は引っ張りと休息を交互に行い、持続牽引はそれを維持します（Michlovitz, 2005）。提案される臨床的根拠は、牽引が圧迫された神経根の負荷を軽減するか、または椎間内圧に影響を与えることによって痛みを和らげるというものです。しかし、これらの短期間の機械的効果が持続的な臨床的利益につながるかどうかは不確かであり、「減圧」システムは従来の牽引と同じ基本的な牽引原理を共有しています（Wegner, 2013）。

Clinical relevance

牽引は理学療法において主に脊椎痛に用いられ、神経根症状を伴う症例にも用いられることがありますが、一般的にはより広範な管理の一要素として行われます。本項目では、その根拠を説明し、エビデンスをレビューします。力、体位、角度、または持続時間については特定せず、自己治療の根拠となるものではありません。エビデンスが不確かなため、慎重な患者選択と批判的評価が強調されます。

Evidence & guidelines

坐骨神経痛の有無にかかわらず腰痛に対する牽引に関するコクランレビューでは、牽引は単独で使用されるか他の治療法と併用されるかにかかわらず、痛み、機能、または職場復帰にほとんどまたは全く影響を与えず、エビデンスはこれらの状態に対する日常的な使用を支持しないと結論付けられました（Wegner, 2013）。同様に、ランダム化比較試験の以前の系統的レビューでは、腰痛に対する効果的な治療法として牽引を支持する十分なエビデンスは見出されませんでした（Harte, 2003）。レビューアは、特定のサブグループに対してのみ価値がある可能性を指摘していますが、それらは依然として十分に定義されていません。

History

脊椎および関節の問題を緩和するための牽引は古くからの考えであり、初期の徒手療法および整形外科的実践で記述され、20世紀には牽引台やハーネスシステムによって機械化されました。その後、電動の「脊椎減圧」装置がより進んだ治療法として販売されましたが、これらも同じ基本的な牽引原理を適用しています。ランダム化比較試験が蓄積されるにつれて、系統的レビューは腰痛に対する牽引の有効性にますます疑問を呈するようになりました（Harte, 2003; Wegner, 2013）。

Debates

脊椎牽引は腰痛および坐骨神経痛に効果がありますか？

もっともらしい機械的根拠があるにもかかわらず、現在の最良の系統的レビューのエビデンスでは、坐骨神経痛の有無にかかわらず腰痛に対する牽引の利益はほとんどまたは全くないとされており、特定のサブグループが本当に利益を得るのかどうかについては議論が残っています。

「脊椎減圧」は牽引とは異なりますか？

電動減圧システムは、別個のより高度な治療法として販売されていますが、従来の機械牽引と同じ牽引メカニズムに基づいており、エビデンスは臨床的に明確な利点を示していません。

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

脊椎減圧は牽引と異なりますか？

電動減圧装置はしばしば別個のものとして販売されますが、従来の機械牽引と同じ基本的な牽引力（引っ張る力）を適用します。エビデンスは臨床的に意味のある違いを確立していません。

牽引は腰痛に役立ちますか？

コクランレビューを含む現在の系統的レビューのエビデンスでは、坐骨神経痛の有無にかかわらず腰痛に対する牽引の利益はほとんどまたは全くないとされており、日常的な治療法としては支持されていません。