栄養状態の生化学的マーカー

栄養状態の生化学的マーカーとは、循環栄養レベル、体内貯蔵量、およびそれらが解釈される代謝状況を推定するために使用される、血液、尿、または組織中の検査測定値です。これらは身体計測データおよび臨床データを補完しますが、栄養摂取とは独立して多くのマーカーを変動させる可能性のある炎症や疾患を考慮して解釈する必要があります。

Definition

栄養状態の生化学的マーカーとは、血清タンパク質、微量栄養素濃度、炎症マーカーなどの測定可能な検査指標であり、代謝的および炎症的状況を考慮しながら、栄養状態を特徴づけるために併用されます。

Scope

本項目では、栄養バイオマーカーの主要な分類（血清タンパク質、微量栄養素およびビタミン濃度、炎症マーカー）と、急性期反応がいくつかの一般的に使用される指標を変化させるという中心的な注意点について説明します。これは、マーカーがどのように解釈されるかを説明する手法に関する参考文献であり、検査のオーダーや個人の欠乏症の治療に関するガイドではありません。

Core questions

• 栄養貯蔵量と炎症状態を反映する生化学的マーカーはどれですか？
• なぜアルブミンなどの血清タンパク質は、もはや栄養の直接的なマーカーとして扱われないのですか？
• 栄養バイオマーカーを解釈する際に、炎症はどのように考慮されるべきですか？

Key concepts

• 血清肝臓タンパク質（アルブミン、プレアルブミン/トランスサイレチン）
• 急性期反応とC反応性タンパク質
• 微量栄養素およびビタミン濃度
• 負の急性期反応物質
• 炎症による交絡
• 単独の診断ではなく、補助としてのマーカー

Mechanisms

多くの生化学的マーカーは、栄養供給以外の要因にも反応します。アルブミンやトランスサイレチンなどの肝臓タンパク質は、肝臓が炎症性タンパク質の合成に方向転換するため、急性期反応中に減少します。したがって、低レベルはタンパク質摂取量よりも炎症や疾患の重症度を示すことが多いです。微量栄養素濃度も同様に、炎症中に再分配されることがあります。したがって、栄養バイオマーカーを解釈するには、炎症マーカー（C反応性タンパク質など）および臨床的状況と組み合わせる必要があり、現在の枠組みでは、これらを決定的な証拠ではなく、補足的な証拠として扱っています。

Clinical relevance

生化学的マーカーは、栄養評価に客観的で定量的な情報を提供し、欠乏症や炎症負荷を特定するのに役立ちます。本項目は参考文献として、代謝的状況の中でこれらのマーカーがどのように解釈されるかを説明するものであり、記述的なものであって、個人の検査オーダーや異常の是正を指示するものではありません。

Epidemiology

集団栄養調査では、微量栄養素欠乏症の有病率を推定するためにバイオマーカーが使用されており、血清タンパク質が炎症を追跡するという認識は、臨床コンセンサス声明における栄養失調の定義を再構築しました。

Evidence & guidelines

Fuhrmanら（2004）によるレビューは、肝臓タンパク質が栄養よりも炎症を反映するという証拠を要約しており、この見解はASPEN/ANDコンセンサス（Whiteら、2012）に反映され、血清アルブミンを栄養失調の決定的な特徴から除外しました。GLIMフレームワーク（Cederholmら、2019）は、タンパク質マーカーを表現型として信頼するのではなく、炎症を病因基準として扱っています。

History

20世紀の大部分において、血清アルブミンとプレアルブミンは栄養指標として使用されていました。1990年代から2000年代にかけて蓄積された証拠は、2004年にFuhrmanらがまとめたもので、これらのタンパク質が負の急性期反応物質として振る舞うことを示しました。その後のコンセンサス声明（2012年）およびGLIM基準（2019年）は、これらを決定的なマーカーから状況依存的な補助的なものへと格下げしました。

Debates

血清タンパク質は栄養状態の有効なマーカーですか？

アルブミンとプレアルブミンは摂取量とは無関係に炎症によって低下するため、現代の枠組みではこれらを直接的な栄養マーカーとして扱っていませんが、疾患の重症度に対する予後値は保持しています。

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

なぜ血清アルブミンはもはや栄養マーカーとして使用されないのですか？

アルブミンは負の急性期反応物質であり、炎症や疾患中にタンパク質摂取量とは無関係にその濃度が低下します。したがって、低レベルは栄養失調よりも疾患の重症度を反映することが多く、主要なコンセンサスフレームワークでは決定的な特徴から除外されています。

栄養バイオマーカーを読み取る際に、炎症はどのように考慮されるべきですか？

C反応性タンパク質などの炎症マーカーは、栄養バイオマーカーと並行して解釈され、急性期反応によって引き起こされる変化が栄養貯蔵量や摂取量の変化と誤解されないようにします。