子宮卵管造影と子宮鏡検査

子宮卵管造影と子宮鏡検査は、子宮腔と卵管を評価するための相補的な方法である。子宮卵管造影は、X線透視造影剤を用いて子宮腔の輪郭を描出し、卵管の開通性を示す放射線学的処置である一方、子宮鏡検査は、子宮腔を直接視覚化し、標的生検や治療を可能にする内視鏡技術である。

Definition

子宮卵管造影は、子宮頸部からX線不透過性造影剤を注入し、子宮腔と卵管を造影して卵管の開通性を評価するX線透視検査である。子宮鏡検査は、経頸管的に挿入されたスコープを通して子宮腔を内視鏡的に視覚化し、直接観察と標的介入を可能にする。

Scope

本項目では、造影剤を用いた卵管および子宮腔の画像診断（子宮卵管造影）と直接内視鏡検査（子宮鏡検査）の原理、役割、相対的な強み、およびこれらが超音波を用いた子宮腔評価とどのように関連するかについて記述する。これは方法論的な参考文献であり、処置や治療の指示を提供するものではない。

Core questions

• 造影剤はどのように子宮腔の輪郭を描出し、卵管の開通性を示すのか？
• 直接的な子宮鏡視覚化は間接的な画像診断に加えて何をもたらすのか？
• これらの方法は、子宮内病変に対する超音波検査や子宮超音波検査と比較してどうか？
• 画像診断のみよりも直接的な視覚化と生検が好まれるのはどのような場合か？

Key concepts

• X線透視造影
• 卵管開通性評価
• 直接内視鏡視覚化
• 視覚下標的生検
• 拡張媒体
• 子宮超音波検査との比較

Mechanisms

子宮卵管造影では、X線不透過性造影剤が経頸管的に注入され、子宮腔を満たし卵管を通過する様子がX線透視下で追跡される。腹腔内への造影剤の流出は開通性を示し、充満欠損や輪郭異常は子宮内または卵管の病変を示唆する。一方、子宮鏡検査では、子宮腔を液体またはガス媒体で拡張し、細い内視鏡を挿入することで、子宮内膜表面を直接観察し、異常部位のサンプリングや治療を行うことができる。これら2つの方法は相補的である。子宮卵管造影は子宮鏡検査では評価できない卵管の開通性を評価し、子宮鏡検査は造影画像では得られない直接的な視覚化と組織学的サンプリングを提供する。

Clinical relevance

これらの方法は、不妊症、習慣性流産、異常子宮出血の評価、およびポリープ、筋腫、癒着などの子宮内病変の特性評価に用いられる。本項目では、各方法が子宮腔と卵管に関するエビデンスをどのように生成するかを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

子宮卵管造影は、卵管因子が不妊症の一般的な原因である不妊症の検査において長年確立された一部であり、子宮鏡検査は子宮内異常の参照標準として広く使用されている。比較研究では、これらの方法が子宮腔評価のための診断経路において、経腟超音波検査や生理食塩水注入子宮超音波検査と並んで位置づけられている。

History

子宮卵管造影は1910年代に子宮と卵管の造影X線検査が導入されたことに始まり、20世紀を通じて卵管開通性検査の標準となった。子宮鏡検査は、光学技術と拡張技術が成熟するにつれて後に発展し、外来での診断および手術処置へと進化した。より最近では、生理食塩水注入子宮超音波検査を含む超音波ベースの方法が、子宮腔の評価のために子宮鏡検査と直接比較されている。

Debates

子宮腔の参照標準となる方法はどれか？

子宮鏡検査は直接的な視覚化と生検を可能にし、子宮内病変の参照標準として扱われることが多いが、より侵襲性の低い超音波ベースの方法（経腟超音波検査および生理食塩水注入子宮超音波検査）は、多くの限局性病変に対して同等の精度を示すため、最適な第一選択アプローチについては依然として議論されている。

Key figures

• Fabio Leone
• Dirk Timmerman

Seminal works

• leone-2009
• kaveh-2020

Frequently asked questions

子宮卵管造影と子宮鏡検査の主な違いは何ですか？

子宮卵管造影は、子宮腔の輪郭を描出し卵管の開通性を評価する間接的な放射線学的検査である一方、子宮鏡検査は、内視鏡を通して子宮腔を直接視覚化し、標的生検や治療を可能にするが、卵管の評価は行わない。

これらの方法は、子宮内病変に対する超音波検査と比較してどうですか？

比較メタ解析のエビデンスによると、子宮鏡検査、経腟超音波検査、および生理食塩水注入子宮超音波検査は、子宮内膜ポリープなどの限局性病変の検出において同様の精度範囲にあり、選択は利用可能性、侵襲性、および組織サンプリングの必要性によって異なる。