子宮内授精と体内受精
子宮内授精（IUI）は、調整された運動性のある精子を排卵期の子宮腔内に直接注入し、頸管を迂回させてより多くの精子を卵母細胞に近づける、より簡便な生殖補助医療の一形態です。しばしば軽度の卵巣刺激と組み合わせて行われ、原因不明の不妊症、軽度の男性因子不妊症、およびドナー精子を使用する場合によく用いられます。自然妊娠と体外受精（IVF）の間の段階に位置づけられます。
Definition
子宮内授精とは、洗浄・調整された精子を細いカテーテルを用いて子宮腔内に注入するもので、卵巣刺激の有無にかかわらず、排卵時期に合わせて行われます。体外で卵母細胞を採取したり操作したりすることがないため、一般的に卵母細胞を扱う生殖補助医療とは別に分類されます。
Scope
この項目では、IUIの根拠と方法、精子の準備、排卵時期の決定とオプションとしての卵巣刺激の役割、IUIが適用される適応症、および経過観察やタイミング法、IVFと比較した有効性に関するエビデンスについて扱います。慣例として、IUIには卵母細胞の採取が含まれないため、多くの登録機関ではIVFベースのARTとは区別して扱われます。ここでは、治療プロトコルではなく、参照項目として提示されています。
Core questions
- 子宮内授精は、自然妊娠や体外受精とどのようにメカニズム的に異なりますか？
- なぜ精子は授精前に洗浄・調整されるのですか、またタイミングはどのように選択されますか？
- IUIはどのような適応症に用いられますか、また卵巣刺激と組み合わせるのはどのような場合ですか？
- IUIは、経過観察やIVFへの移行と比較して、どの程度効果的ですか？
Key concepts
- 精子洗浄と調整
- 排卵タイミング
- 刺激周期IUIと自然周期IUI
- 原因不明の不妊症
- 軽度の男性因子不妊症
- ドナー授精
- 刺激による多胎妊娠
- IVFへの段階的アプローチ
Mechanisms
IUIでは、精液サンプルを洗浄して精漿を除去し、運動性のある精子を濃縮します。その後、柔らかいカテーテルを用いて精子を子宮腔内に直接注入し、頸管を迂回させて、排卵期に卵管により近い位置に多数の運動性精子を送り込みます。タイミングは自然周期に従うことも、排卵誘発剤を使用することもあります。利用可能な卵母細胞の数を増やすために軽度の卵巣刺激がしばしば追加され、これにより妊娠率は上昇しますが、多胎妊娠のリスクも高まります。システマティックレビューでは、特に卵巣刺激を伴うIUIが、原因不明の不妊症に対する経過観察よりも優れていることが支持されています（Veltman-Verhulst et al., 2016）。IVFとは異なり、卵母細胞は採取されないため、受精は体内で行われます。
Clinical relevance
IUIは、いくつかの不妊症の原因やドナー精子の使用において広く用いられる第一選択肢であり、IVFとの相対的な位置づけを理解することは、治療経路がどのように構築されるかを理解する上で重要です。この項目は、参照および評価のために、この手技とそのエビデンスを記述するものであり、個別化された治療推奨、薬剤レジメン、または適格基準を提供するものではありません。
Epidemiology
IUIは、原因不明の不妊症、軽度の男性因子不妊症、およびドナー精子を必要とする状況に最も一般的に適用されます。その有効性は控えめですが、特に卵巣刺激と組み合わせた場合、無治療と比較して意味のあるものです（Veltman-Verhulst et al., 2016）。刺激により多卵胞発育が増加するため、刺激周期IUIは多胎妊娠の既知のリスクを伴い、その使用方法に影響を与えます。累積成功率は一般的にIVFよりも1周期あたり低く、妊娠に至らない患者はIVFベースの治療に移行する可能性があります（Moragianni & Penzias, 2010）。
Evidence & guidelines
中心となるエビデンスは、原因不明の不妊症に対するIUIに関するコクラン・システマティックレビュー（Veltman-Verhulst et al., 2016）であり、生殖補助医療に関連する刺激戦略に関する試験やメタアナリシス（Kadoura et al., 2022）によって補完されています。ESHRE、ASRMなどの専門機関や各国のガイドライングループは、治療経路におけるIUIの位置づけについて言及しています。具体的な適応症やレジメンについては、ここでは再現しません。
History
人工授精は、動物の繁殖とヒトの医療の両方において長い歴史を持ち、IVFよりも何十年も前から存在していました。信頼性の高い精子洗浄および調整方法の開発により、頸管内ではなく子宮内授精が実用的になり、後にIUIと卵巣刺激の組み合わせによりその有効性が向上しました。IVFが確立されるにつれて、IUIは、選択された適応症に対してIVFの前または代わりに用いられる、より低侵襲で低コストの選択肢としての現在の役割に落ち着き、その相対的な有効性はシステマティックレビューによって明確化されました（Veltman-Verhulst et al., 2016）。
Debates
- IUI対即時IVFまたは経過観察
- 原因不明の不妊症に対する最適な第一段階については議論があります。卵巣刺激を伴うIUIはシステマティックレビューにおいて経過観察よりも優れていますが、IVFの前にIUIを提供するべきか、それとも直接IVFに進むべきかは、予後、費用、および多胎妊娠のリスクに依存します。
- 刺激周期IUI対自然周期IUI
- IUIに卵巣刺激を追加すると妊娠率は上昇しますが、多卵胞発育と多胎妊娠のリスクが増加するため、有効性と安全性の間のトレードオフにおける刺激の選択は依然として議論の的となっています。
Related topics
Seminal works
- veltman-verhulst-2016
Frequently asked questions
- 子宮内授精は体外受精と同じですか？
- いいえ。IUIでは、調整された精子が子宮内に注入され、受精は体内で自然に起こり、卵子の採取は行われません。IVFは卵母細胞を採取し、実験室で受精させます。IUIはより簡便で低侵襲であり、多くの登録機関ではIVFベースの生殖補助医療とは別に分類されています。
- なぜ子宮内授精はしばしば卵巣刺激と組み合わせて行われるのですか？
- 軽度の刺激は、1周期で利用可能な卵母細胞の数を増やすことができ、これにより自然周期での授精と比較して妊娠の可能性が高まります。その代償として多胎妊娠のリスクが高まるため、この状況での刺激は慎重に用いられます。