卵子採取、受精、初期胚発生

卵巣刺激後、成熟卵子は経腟超音波ガイド下吸引により卵巣から採取され、発生学研究室に運ばれ、そこで精子によって受精され培養されます。受精卵（接合子）は、その後の数日間で卵割期胚へと分裂し、さらに胚盤胞へと発生する可能性があり、そこから移植する胚が選択されます。このトピックは、体外受精（IVF）周期における手技的および実験室的な核心部分を網羅しています。

Definition

卵子採取とは、通常、経腟超音波ガイド下で卵巣卵胞から卵子を吸引することです。体外受精とは、研究室で卵子と精子を結合させることであり、通常授精または卵細胞質内精子注入法によって達成され、その後、得られた胚は着床前の初期発生段階を通じて培養されます。

Scope

このトピックは、卵子採取の方法とその主なリスク、研究室での2つの受精経路（通常授精と卵細胞質内精子注入法）、受精の評価、および接合子から卵割期を経て胚盤胞に至る初期胚発生の節目について扱います。これは方法論的および生物学的な参考文献であり、手術または実験室プロトコルではありません。

Core questions

• 成熟卵子は卵巣からどのように回収されますか、また主な手技的リスクは何ですか？
• 通常授精はいつ使用され、卵細胞質内精子注入法（ICSI）はいつ適応されますか？
• 受精の成功はどのように認識され、初期胚発生の節目は何ですか？
• 培養と選択の目的において、卵割期胚と胚盤胞期胚を区別するものは何ですか？

Key concepts

• 経腟超音波ガイド下卵子吸引
• 卵子成熟度（第二減数分裂中期）
• 体外通常授精
• 卵細胞質内精子注入法（ICSI）
• 受精確認と前核
• 卵割期胚
• 胚盤胞形成
• 長期胚培養

Mechanisms

最終成熟が誘発されると、卵子は各卵胞から吸引されます。これは通常、経腟超音波ガイド下で針を挿入して行われる手技であり、出血や感染のリスクは低いものの、実際に発生する可能性があります（Ludwig et al., 2006）。研究室では、成熟卵子は、調製された運動性精子とともに置かれる（通常授精）か、精子の数や機能が不十分な場合には、卵細胞質内精子注入法によって受精されます。この方法では、単一の精子が卵子の細胞質内に注入されます（Palermo et al., 1992）。受精は、2つの前核の出現によって確認されます。その後、接合子は最初の2〜3日間で連続的な卵割分裂を受け、5〜6日目までにコンパクト化して腔を形成し、胚盤胞となることがあります。胚は、卵割期または胚盤胞期で移植のために選択することができます（Blake et al., 2004）。

Clinical relevance

採取と実験室段階は、利用可能となる胚の数と種類を決定し、通常授精とICSIの選択、および卵割期と胚盤胞期の培養の選択は、その後の結果を形成します。この項目は、参照およびエビデンス評価のためにこれらのステップを記述するものであり、外科的、麻酔的、または実験室プロトコルではなく、個別のアドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

経腟採取は、大規模な前向き研究において合併症発生率の低い日常的な手技です（Ludwig et al., 2006）。1992年に導入されたICSIは、特に男性不妊症において、急速に標準的な受精経路となりました（Palermo et al., 1992）。研究室の培養システムが改善されるにつれて、移植前に胚盤胞まで培養される胚の割合が増加しています（Blake et al., 2004）。

Evidence & guidelines

エビデンスは、前向き手技研究、ICSIの初期報告、および培養と移植段階を比較したCochraneシステマティックレビュー（Blake et al., 2004）から得られています。ESHREやASRMなどの専門学会は、実験室および手技に関するガイダンスを発行しています。詳細な手術または実験室技術はここでは再現されていません。

History

初期の体外受精は、最初の体外受精児の誕生につながった研究（Steptoe & Edwards, 1978）のように、腹腔鏡による採卵に依存していました。その後、経腟超音波ガイド下吸引が標準的で侵襲性の低い経路となりました。1992年の卵細胞質内精子注入法の導入は、ごく少数の精子や運動性の低い精子でも受精を可能にすることで、卵子の実験室での取り扱いを大きく変えました（Palermo et al., 1992）。その後、培養液の改善により、胚盤胞期までの日常的な培養が実現可能となりました（Blake et al., 2004）。

Debates

卵割期培養と胚盤胞期培養

胚を胚盤胞期まで培養することは、選択を助け、移植あたりの結果を改善する可能性がありますが、移植に適した胚が得られないリスクも伴います。Cochraneレビューはトレードオフを検討しており、最適な移植段階は依然として実用的な問題です。

男性不妊症以外のICSIの使用

ICSIは重度の男性不妊症のために開発されましたが、その使用は男性不妊症以外の症例にも拡大しています。このより広範な適用が通常授精よりも結果を改善するかどうかは議論されており、この手技は男性不妊症の状況で検証されたためです。

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• palermo-1992
• steptoe-edwards-1978

Frequently asked questions

卵子採取は大きな手術ですか？

これは超音波ガイド下で、通常は何らかの鎮静または麻酔下で行われる短い手技です。大規模な前向き研究では、出血や感染などの合併症の発生率は低いと報告されていますが、侵襲的な手技であることに変わりはありません。この項目では、手技や回復に関する指示は提供していません。

従来の体外受精とICSIの違いは何ですか？

従来の体外受精では、調製された精子が卵子とともに置かれ、受精は自然に起こります。ICSIでは、単一の精子が卵子に直接注入されます。ICSIは、精子が少なすぎる場合や、自力で卵子を受精させるには機能が不十分な場合に開発されました。