生殖補助医療
生殖補助医療（ART）は、妊娠を成立させるために、ヒトの卵母細胞、精子、または胚を体外で操作する臨床および検査室での一連の手順です。体外受精（IVF）はその代表的な技術であり、卵巣刺激後に卵子が採取され、検査室で受精させ、得られた胚が培養されて子宮に移植されます。1978年の最初のIVFによる出産以来、ARTは不妊治療のあり方を大きく変えました。
Definition
生殖補助医療は、妊娠を達成するためにヒトの配偶子または胚の体外操作を伴う手順を含みます。慣例により、IVFおよび関連する検査室技術が中心となります。世界保健機関および多くの登録機関は、卵母細胞が採取される手順にこの用語を限定し、通常、授精のみの手順は除外しています。
Scope
この分野では、ART周期を構成する一連のステップと、各ステップを詳細に検討するトピック（調節卵巣刺激、採卵と検査室での受精、胚培養、胚移植と着床、成功を測るアウトカム、およびより簡便な子宮内授精）について読者に説明します。これは、この分野の参照マップであり、治療プロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- ART周期が生児出産に至るためには、どのような生物学的ステップが成功しなければならないか？
- 卵巣刺激、受精方法、胚培養、および移植は、結果を決定するためにどのように相互作用するか？
- ARTの成功はどのように測定され、周期あたりの生児出産率と累積生児出産率が異なるのはなぜか？
- 子宮内授精は、生殖補助医療のスペクトルにおいてIVFと比較してどのような位置にあるか？
Key concepts
- 体外受精（IVF）
- 顕微授精（ICSI）
- 調節卵巣刺激
- 採卵
- 胚培養と移植
- 着床
- 生児出産率と累積生児出産率
- 子宮内授精（IUI）
Mechanisms
ART周期は、いくつかの生物学的および検査室段階を連鎖させます。ゴナドトロピンは卵巣を刺激して複数の卵胞を成長させます。その後、成熟した卵母細胞は超音波ガイド下で吸引されます。検査室では、卵母細胞は従来の授精、または精子機能が障害されている場合は、単一の精子を卵母細胞に直接注入する顕微授精（ICSI）によって受精させられます（Palermo et al., 1992）。得られた胚は2〜6日間培養され、1つまたは複数が子宮に移植され、その後着床する可能性があります。一連の全体の成功は、慣例的に1周期あたりの生児出産率、または1回の刺激から生成された胚全体での累積生児出産率として要約されます（Moragianni & Penzias, 2010）。
Clinical relevance
ARTは、多くの形態の不妊症に対する主要な医学的対応であり、その段階を理解することは、臨床医、科学者、および患者が治療選択肢と報告された成功率をどのように解釈するかの基礎となります。この項目は、方向付けとエビデンス評価のためにこの分野の構造を説明するものであり、プロトコル、薬剤レジメン、または個別化された治療決定を特定するものではありません。
Epidemiology
1978年のルイーズ・ブラウンの誕生（Steptoe & Edwards, 1978）以来、ARTによって数百万人の子供が生まれており、IVFとICSIの有無にかかわらず、現在では多くの国で出生数にかなりの割合を占めています。結果は女性の年齢と移植される胚の数によって大きく異なり、登録機関は治療経過の全収量を把握するために、刺激あたりの累積生児出産率を報告することが増えています（Moragianni & Penzias, 2010）。
Evidence & guidelines
エビデンスベースは、画期的な一次報告、刺激および移植戦略のランダム化比較試験、およびCochrane Databaseなどの情報源で統合された系統的レビューにわたります。ESHREやASRMを含む専門機関は診療ガイドラインを発行しています。詳細なエビデンスは、ここでは要約せず、下位トピックで提示されます。
History
現代のこの分野は、生理学者ロバート・エドワーズと婦人科医パトリック・ステプトーの協力から始まりました。彼らのヒト卵母細胞の成熟、受精、および腹腔鏡下採卵に関する研究は、1978年の最初のIVFによる出産で最高潮に達しました（Steptoe & Edwards, 1978）。エドワーズは2010年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。1992年のICSIの導入により、ARTは重度の男性不妊症にも適用範囲が広がり（Palermo et al., 1992）、その後の数十年間で卵巣刺激レジメン、長期胚培養、凍結保存、および検査室と移植技術の着実な改良がもたらされました。
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Frequently asked questions
- ARTとIVFの違いは何ですか？
- IVFはARTの中心的な技術であり、受精が検査室で行われます。ARTは、IVFに加えてICSIや配偶子および胚の検査室での操作などの関連手順を含むより広範なカテゴリーであり、慣例により、通常、採卵を伴う手順を指します。
- 子宮内授精はARTと見なされますか？
- 定義は様々です。多くの登録機関や世界保健機関は、ARTという用語を採卵と検査室での操作を伴う手順に限定しており、したがって、卵子の採取なしに調製された精子を子宮に配置する子宮内授精は、別のより簡便な生殖補助医療の形態として分類しています。