子宮内胎児死亡

子宮内胎児死亡は、一般的に死産と呼ばれ、特定の在胎週数以降に子宮内で胎児が死亡することです。これは産科における最も重大な有害転帰の一つであり、体系的な評価にもかかわらず、かなりの割合の症例が原因不明のままです。

Definition

子宮内胎児死亡は、特定の在胎週数または出生体重の閾値以降に、胎児が母体から完全に排出または摘出される前に死亡することです。この閾値は国際的に用いられる定義によって異なり（例えば、妊娠20週または28週完了後）、関連する閾値未満の喪失は死産ではなく流産として分類されます。

Scope

この項目では、死産の定義と用いられる在胎週数閾値、主な危険因子と原因分類、胎児死亡の診断確定、および系統的な死後評価の根拠について扱います。これは参照トピックであり、影響を受けた妊娠の管理に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 死産はどのように定義され、なぜ在胎週数の閾値が異なるのでしょうか？
• 胎児死亡の主な危険因子と原因分類は何ですか？
• 子宮内胎児死亡はどのように診断されますか？
• なぜ死産の大部分が原因不明のままなのでしょうか？

Key concepts

• 死産の定義と在胎週数閾値
• 分娩前胎児死亡と分娩中胎児死亡
• 胎盤性原因
• 原因不明の死産
• 危険因子（母体年齢、肥満、喫煙、発育制限）
• 死後評価（剖検、胎盤検査、遺伝子検査）

Mechanisms

死産は、多様な経路の最終的な共通の終点です。主なカテゴリーには、胎盤機能不全および不十分（しばしば胎児発育制限として現れる）、高血圧性疾患や糖尿病などの母体疾患、胎児の染色体異常および構造異常、感染症、臍帯関連事象が含まれます。高齢出産、肥満、喫煙、在胎週数に比して小さい胎児など、人口レベルで最も強い危険因子の多くは、胎盤機能障害を介して作用する部分があります（Flenady et al., 2011）。徹底的な評価にもかかわらず、かなりの割合の症例で原因が特定されておらず、そのため系統的な死後評価が強調されています（ACOG, 2020）。

Clinical relevance

死産とその危険因子を理解することは、胎児の異常を認識することを目的とした出生前監視の基礎となり、喪失後の評価を構築します。この項目では、定義、危険因子、および原因分類について説明しており、監視や妊娠または死別の管理に関する個別の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

死産は依然として世界的な主要な負担であり、年間数百万件の症例が発生し、低・中所得国では高所得国よりも発生率が何倍も高くなっています。この格差と減少の遅さは、世界的な分析で文書化されています（Lawn et al., 2016）。高所得国でさえ、特定可能な危険因子はリスクの変動の一部しか説明していません（Flenady et al., 2011）。

Evidence & guidelines

系統的レビューにより、高所得国における死産の主要な危険因子が定量化され（Flenady et al., 2011）、世界的な発生率と傾向が特徴づけられています（Lawn et al., 2016）。死産に関する大規模な症例対照研究では、妊娠確定時に存在する関連性が記述されており（Stillbirth Collaborative Research Network, 2011）、ACOGは死産の系統的評価に関するコンセンサスガイドラインを提供しています（ACOG, 2020）。

History

死産の定義は、在胎週数および出生体重の閾値によって管轄区域間で長らく異なっており、比較を複雑にしていました。近年では、標準化された原因分類システム、危険因子に関する大規模な多施設研究、および歴史的に死亡統計で過小評価されてきた死産を2030年までの削減目標に位置づける世界的なイニシアチブがもたらされました（Lawn et al., 2016）。

Debates

比較のために死産はどのように定義されるべきでしょうか？

在胎週数と出生体重の閾値は国や監視システムによって異なるため、報告される発生率は直接比較できず、閾値付近の喪失のかなりの割合が矛盾して分類され、国際的な監視を複雑にしています。

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

死産と流産の違いは何ですか？

その区別は在胎週数にあります。定義された閾値（使用される定義によって妊娠20週または28週完了後など）以降の胎児死亡は死産として分類され、その閾値以前の喪失は流産と呼ばれます。

なぜこれほど多くの死産が原因不明とされるのですか？

胎盤検査、剖検、遺伝子検査を含む系統的な評価の後でも、かなりの割合の死産には単一の特定可能な原因がなく、これは胎児死亡の多因子性とその診断的理解の現在の限界の両方を反映しています。