多胎妊娠とその合併症

多胎妊娠とは、複数の胎児を宿している妊娠のことであり、最も一般的なのは双胎です。これらの妊娠には特有のリスクが伴い、そのリスクは絨毛膜性（胎盤の数）に大きく依存します。特に、単一の胎盤を共有する一絨毛膜性双胎では、単胎妊娠や二絨毛膜性妊娠では発生しない合併症に曝されることがあります。

Definition

多胎妊娠とは、妊娠中に2つ以上の胎児が同時に存在することを指し、接合子性（受精卵の数）によって分類されます。しかし、リスクとの関連では、絨毛膜性および羊膜性（胎盤と羊膜嚢の数）による分類の方がより重要であり、これにより胎児が胎盤循環を共有するかどうかが決定されます。

Scope

本項目では、絨毛膜性の決定とその重要性、多胎妊娠の主な合併症、双胎間輸血症候群の胎盤血管基盤、早産および発育障害のリスク増大について扱います。これは参照トピックであり、監視間隔や分娩管理に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• なぜ接合子性よりも絨毛膜性がリスクの主要な決定要因となるのでしょうか？
• 一絨毛膜性双胎に特有の合併症は何ですか？
• 胎盤血管吻合はどのようにして双胎間輸血症候群を引き起こすのですか？
• なぜ多胎妊娠は早産や発育制限のリスクが高いのですか？

Key concepts

• 接合子性と絨毛膜性
• 一絨毛膜性および二絨毛膜性胎盤形成
• 羊膜性
• 双胎間輸血症候群
• 選択的胎児発育制限
• 胎盤血管吻合
• 早産リスク

Mechanisms

一絨毛膜性双胎では、共有された胎盤に2つの胎児循環を連結する血管吻合が存在します。これらの連結部を介した不均衡な血流が双胎間輸血症候群の根底にあり、一方の双胎（ドナー）が循環血液量減少と羊水過少になる一方で、もう一方の双胎（レシピエント）は循環血液量増加と羊水過多になります。胎盤領域の不均等な共有は、選択的胎児発育制限の一因となります。これらの共有循環現象は、各胎児が独自の胎盤を持つ二絨毛膜性妊娠では発生しないため、早期超音波検査による正確な絨毛膜性決定が不可欠とされています（Lewi, 2022; Khalil et al., 2016）。

Clinical relevance

多胎妊娠とその絨毛膜性を特定することは、出生前監視の構造を決定し、双胎特有の合併症の認識の基礎となります。これらの病態を理解することは、産科エビデンスの評価を支援します。本項目は生物学と合併症について記述するものであり、監視や分娩時期に関する個別の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

多胎妊娠は妊娠全体のごく一部を占めるに過ぎませんが、周産期の罹病率と死亡率の不均衡な割合を占めており、その主な原因は早産であり、多胎妊娠は早産に強く罹患しやすい傾向があります（Goldenberg et al., 2008）。多くの国で、生殖補助医療の普及と高齢出産化に伴い、その頻度が増加しています。

Evidence & guidelines

ISUOGは、絨毛膜性の決定や双胎特有の合併症の監視を含む、双胎妊娠の超音波評価に関する指針を提供しています（Khalil et al., 2016）。画期的な無作為化比較試験では、重症双胎間輸血症候群において、胎盤吻合の胎児鏡下レーザー凝固術が連続羊水除去術よりも転帰を改善することが示され、レーザー治療が標準治療として確立されました（Senat et al., 2004）。

History

一絨毛膜性双胎が胎盤血管を共有しているという認識は、双胎妊娠の概念を接合子性ではなく絨毛膜性を中心に再構築しました。早期超音波による絨毛膜性評価の発展と、2000年代初頭における双胎間輸血症候群に対する胎児鏡下レーザー手術の開発は、多胎妊娠の出生前ケアにおける大きな進歩を画しました。

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

なぜ双胎が「一卵性」であるかどうかよりも絨毛膜性が重要なのでしょうか？

絨毛膜性は、双胎が胎盤、ひいては連結された循環を共有するかどうかを決定します。単一の胎盤を共有する一絨毛膜性双胎は、各胎児が独自の胎盤を持つ場合には発生しない双胎間輸血症候群などの合併症に直面するため、絨毛膜性がリスクの主要な要因となります。

双胎間輸血症候群とは何ですか？

これは一絨毛膜性双胎妊娠の合併症であり、共有された胎盤血管を介した不均衡な血流により、一方の双胎は灌流不足で体液量が少なくなり、もう一方の双胎は灌流過多で体液過剰になります。重症例は、連結血管のレーザー凝固術によって治療されます。