羊水過多症と羊水過少症

羊水過多症と羊水過少症は、羊水量の2つの主要な障害であり、胎児を取り巻く液体の異常な過剰または異常な不足を指します。羊水は胎児の尿産生と嚥下のバランスを反映しているため、その量は胎児および胎盤の生理機能の間接的な指標となります。

Definition

羊水過多症は羊水の異常な過剰であり、羊水過少症は羊水の異常な不足であり、それぞれ羊水インデックスまたは単一最大垂直ポケットが許容される基準範囲外であることによって超音波検査で定義されます。無羊水症は、羊水がほぼ完全に欠如している状態を指します。

Scope

本項目では、超音波検査による羊水量推定方法、羊水過多および羊水過少の定義と一般的な原因分類、ならびに胎児の健康状態のマーカーとして羊水量を用いる根拠について解説します。これは参照項目であり、モニタリング間隔や介入に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 羊水量はどのように推定され、過剰または不足を定義する閾値は何ですか？
• どのような胎児、母体、胎盤の状態が異常な羊水量を引き起こしますか？
• なぜ羊水量は胎児の健康状態のマーカーとして機能するのですか？
• 羊水インデックスと単一最大ポケットの方法はどのように比較されますか？

Key concepts

• 羊水インデックス (AFI)
• 単一最大垂直ポケット
• 胎児の尿産生と嚥下
• 羊水過多症
• 羊水過少症と無羊水症
• 特発性対二次性原因
• 健康状態のマーカーとしての羊水

Mechanisms

妊娠後半期において、羊水量は主に胎児の尿産生（主要な供給源）と胎児の嚥下（主要な除去経路）のバランスによって制御され、肺液と膜内吸収からの寄与は小さいです。羊水過多症は、嚥下が障害される場合（例えば、消化管または神経系の異常による）や産生が増加する場合（母体の高血糖や胎児貧血の一部の場合など）に発生する可能性があります。一方、羊水過少症は、胎盤機能不全、胎児の腎臓異常、または前期破水による尿産生量の減少を反映していることが一般的です（Magann et al., 2021）。

Clinical relevance

羊水評価は、出生前超音波検査およびバイオフィジカル評価の日常的な構成要素であり、異常な羊水量は基礎となる胎児、胎盤、または母体の原因の評価を促します。本項目は、羊水量がマーカーとしてどのように測定され、解釈されるかを説明するものであり、個々の管理決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

両方の病態は出生前超音波検査で比較的よく見られる所見であり、ほとんどの羊水過多症は軽度で特発性であり、羊水過少症は過期妊娠、前期破水、または胎盤機能不全と関連していることが頻繁にあります。正確な頻度は測定方法と選択された閾値によって異なります（Magann et al., 2021）。

Evidence & guidelines

コクランレビューにまとめられたランダム化比較試験の証拠によると、単一最大垂直ポケットと比較して、羊水インデックスはより多くの羊水過少症例を特定し、周産期転帰の改善が示されないまま、より多くの介入につながることが示されています（Nabhan & Abdelmoula, 2008）。ISUOGガイドラインは、胎児発育と羊水環境の超音波評価について記述しています（Salomon et al., 2019）。

History

羊水量を推定するための半定量的超音波法（単一最大ポケットと4象限羊水インデックスを含む）は1980年代に導入され、出生前監視の標準的なツールとなりましたが、どの方法が転帰を最もよく予測するかについての議論はその後も続いています。

Debates

羊水インデックス対単一最大ポケット

ランダム化比較試験の証拠によると、羊水インデックスは単一最大ポケットよりも多くの妊娠を羊水過少症と診断し、周産期転帰を改善することなくより多くの介入を引き起こすことが示されており、どちらの測定法が好ましいかという疑問が提起されています。

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

胎児を取り巻く羊水の量は何によって制御されていますか？

妊娠後半期以降、羊水量は主に、羊水を増加させる胎児の尿産生と、羊水を除去する胎児の嚥下のバランスを反映しているため、どちらかの障害が羊水の過剰または不足につながる可能性があります。

超音波検査で羊水量はどのように測定されますか？

2つの半定量的方法が一般的です。1つは、子宮の4つの象限で最も深い羊水ポケットの合計を測定する羊水インデックスであり、もう1つは、最大の単一ポケットを測定する単一最大垂直ポケットです。それぞれに、過剰と不足を定義する基準範囲があります。