子宮内胎児発育不全と在胎週数に比して小さい児

子宮内胎児発育不全（胎児発育不全とも呼ばれる）とは、通常、胎盤機能不全などの基礎となる病理学的プロセスにより、出生前に期待される成長の可能性を達成できない胎児を指す。これは、在胎週数に比して小さい児（SGA）とは重複するが同一ではない。SGAは、単にサイズが閾値を下回る胎児または新生児に対する統計的な分類であり、この2つを区別することは周産期医療における中心的な課題である。

Definition

子宮内胎児発育不全とは、通常、病理学的な原因により、胎児が遺伝的に決定された成長の可能性に達しないことである。在胎週数に比して小さい児とは、原因にかかわらず、在胎週数に対して定義されたパーセンタイルを下回るサイズの胎児または新生児に対する統計的な分類である。

Scope

この項目では、胎児発育不全と在胎週数に比して小さい児の定義、それらの関連性と相違点、主なメカニズム（特に胎盤機能不全）、および対称性発育不全と非対称性発育不全の典型的な区別について述べる。これは、病態を記述する臨床実体に関する参考文献であり、管理や治療プロトコルではない。

Core questions

• 発育不全は、在胎週数に比して体質的に小さいこととどう違うのか？
• 胎児が成長の可能性に達しない原因となるメカニズムは何か？
• 対称性発育不全と非対称性発育不全の区別が重要なのはなぜか？
• 異常な成長を定義し検出するために、サイズの基準はどのように使用されるのか？

Key concepts

• 胎児の成長の可能性
• 在胎週数に比して小さい児（パーセンタイル閾値）
• 胎盤機能不全
• 対称性発育不全と非対称性発育不全
• 脳温存再分配
• 在胎週数別サイズ基準

Mechanisms

発育不全は、胎盤機能不全に起因することが最も多く、この場合、不十分な母体-胎児間の交換が酸素と栄養の供給を制限する。胎児側の原因（染色体異常、構造異常、先天性感染症など）や母体側の要因も寄与する。障害が後期に発生し、栄養不足が原因である場合、成長は非対称性となる傾向がある。これは、脳への血流の優先的な再分配を反映して、頭部の成長よりも腹部と体重がより影響を受けるためである。一方、早期または内在性の障害は、すべての寸法に影響を与える対称性の発育不全を引き起こすことが多い。コンセンサスDelphiプロセスは、サイズの閾値と胎盤機能不全のマーカーを組み合わせることで定義の標準化を図り、病理学的に発育不全の胎児を単に小さいだけの胎児と区別できるようにしている。

Clinical relevance

発育不全の胎児および乳児は、死産、周産期合併症、および長期的な代謝的・神経発達的影響のリスクが高い。このため、真の発育不全を体質的な小ささと区別することが重要である。この項目は、その区別に使用される概念と定義を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

統計的に定義される在胎週数に比して小さい児は、定義上、新生児の約下位10%を占めるが、このうち病理学的に発育不全であるのは一部に過ぎない。逆に、発育不全の胎児の中には、パーセンタイルで小さいと分類されないものもいる。発育不全は、死産および周産期罹病率の主要な要因であり、低資源地域において不均衡な負担となっている。

Evidence & guidelines

2016年の国際Delphiコンセンサスは、生体計測学的閾値とドップラーおよび成長曲線マーカーを組み合わせた胎児発育不全の標準化された基準を作成し、INTERGROWTH-21stなどの規範的な新生児サイズ基準が在胎週数に対するサイズ分類に用いられている。産科および新生児学会は、検出、監視、および時期に関する定期的なガイダンスを発行しているが、これらは本項目の記述範囲を超える。

History

Lubchencoによる1963年のチャートは、出生体重を在胎週数に対して解釈することを初めて可能にし、在胎週数に比して小さい児という統計的概念を確立した。その後の数十年間、胎盤および胎児の血流に関するドップラー研究は、胎盤機能不全の病態生理を明らかにし、統計的な小ささと真の発育不全が異なるという認識が高まり、サイズと機能的マーカーを統合した2016年のコンセンサス定義へと結実した。

Debates

発育不全は体質的な小ささとどのように区別されるべきか？

パーセンタイル閾値だけでは、小さくても健康な胎児と、正常なサイズでも発育不全の胎児の両方を誤分類するため、コンセンサス定義では胎盤機能不全のマーカーと異常な成長曲線を追加しているが、最適な基準については依然として議論されている。

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

すべての小さい赤ちゃんは発育不全ですか？

いいえ。在胎週数に比して小さい児は、サイズのパーセンタイルに基づく統計的な分類です。多くの小さい乳児は体質的に小さく健康ですが、発育不全は成長の可能性に達しない病理学的な失敗を意味し、小さいと分類されない乳児にも起こり得ます。

対称性発育不全と非対称性発育不全の違いは何ですか？

対称性発育不全は、頭部、身長、体重に比例して影響を及ぼし、しばしば早期または内在性の原因を反映します。一方、非対称性発育不全は、体重に比べて頭部の成長が温存され、後期の胎盤機能不全に典型的です。