術中モニタリングと経食道心エコー検査

心臓手術における術中モニタリングは、手術中に患者の循環と心機能を継続的に評価することです。その中心的な画像診断ツールは経食道心エコー検査（TEE）であり、食道内の心臓の真後ろに配置された超音波プローブが、心臓の構造と機能のリアルタイムで高解像度の画像を提供し、手術結果の指針となり、その確認に役立ちます。

Definition

経食道心エコー検査は、食道内に配置されたプローブが心臓と大血管のリアルタイム画像を生成する超音波画像診断技術です。術中に使用される場合、心機能と構造を監視し、外科的修復の適切性を評価するのに役立ちます。

Scope

このトピックでは、心臓手術における術中モニタリング、特に経食道心エコー検査の役割について扱います。具体的には、何が視覚化されるのか、それが外科的決定にどのように情報を提供するのか、そしてそれが基づいている標準化された検査についてです。これは教育的な参考文献であり、臨床プロトコルや診断または治療決定の根拠となるものではありません。

Core questions

• 心臓手術中の術中モニタリングは何を検出することを目的としていますか？
• なぜ体表画像ではなく経食道アプローチが使用されるのですか？
• TEEは弁、心室機能、脱気について何を示すことができますか？
• 包括的な術中検査はどのように標準化されていますか？

Key concepts

• リアルタイム術中画像診断
• 経食道音響窓
• 心室機能と充満の評価
• 弁修復および置換の評価
• 心内空気の検出（脱気）
• 標準化された包括的検査ビュー

Mechanisms

食道は心臓の真後ろに位置するため、経食道プローブは、体表心エコー検査を制限する肺や胸壁の干渉なしに心臓構造を画像化し、弁、心室、心房、大動脈の鮮明な画像を提供します。術中には、これによりチームは心室の収縮性と充満を評価し、修復前の弁病変を特徴付け、術後すぐに結果を確認することができます。例えば、患者がまだ手術室にいる間に僧帽弁修復の残存逆流を確認することができます。TEEはまた、脱気中の心内残留空気も検出し、カニューレの位置と血行動態の監視にも役立ちます。検査を完全かつ再現性のあるものにするために、専門学会は、心電図、動脈圧および静脈圧、酸素飽和度などの他のモニタリングを補完する、包括的な術中検査を構成する標準化された一連の画像平面を定義しています。

Clinical relevance

術中TEEは、心臓手術において意思決定を導き、修復の適切性を確認するために広く使用されており、その役割に精通していることは周術期心臓ケアの理解を深めます。この項目は、この技術の目的と能力を説明するものであり、個々の症例に対する診断的解釈や治療ガイダンスの出典ではありません。

Evidence & guidelines

この分野の実践は、米国心エコー図学会/心臓血管麻酔学会による包括的経食道検査の推奨事項や、米国麻酔科学会/SCAによる周術期TEEの実践ガイドラインを含む、学会のガイドラインによって形成されています。これらの文書は、単一の介入を試験するのではなく、適応症と標準化された検査を定義しています。

History

経食道心エコー検査は1970年代から発展し、1990年代には多平面プローブの登場により成熟し、その頃には心臓手術における日常的な術中モニターとなっていました。1999年以降に発表され、その後更新された標準化された検査ガイドラインは、現代の術中実践を定義する画像平面と適応症を体系化しました。

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

心臓手術中に心エコー検査プローブが食道に配置されるのはなぜですか？

食道は心臓のすぐ後ろに位置しているため、そこに超音波プローブを置くことで、肺や胸壁からの干渉なしに心臓構造の鮮明なリアルタイム画像が得られ、手術中のモニタリングに最適です。

弁修復後、経食道心エコー検査は何を確認できますか？

これにより、外科チームは患者がまだ手術室にいる間に、修復を直ちに評価できます。例えば、残存する弁逆流の有無を確認したり、心室機能を確認したり、心内空気の除去を確認したりすることができます。