不妊症における病歴聴取、身体診察、およびリスク評価

臨床面談と診察は、不妊カップルの評価において最初に行われる、多くの場合最も有益なステップです。構造化された生殖歴、病歴、外科的既往歴、性的既往歴、および生活習慣歴の聴取は、両パートナーに対する集中的な身体診察と組み合わせることで、リスク因子を特定し、どの検査が最も有用であるかを導き出します。

Definition

不妊症における病歴聴取と診察は、生殖歴、月経および排卵パターン、性交頻度、過去の妊娠、病歴および外科的既往歴、生活習慣上の曝露に関する体系的なカップルベースの臨床評価と、リスク因子を特定しさらなる検査を導くために用いられる集中的な身体診察から構成されます。

Scope

本トピックでは、カップルを対象とした病歴聴取の構成要素、女性および男性パートナーに対する集中的な身体診察、ならびに生殖能力に関連する生活習慣および曝露リスク因子について記述します。これは、評価が何を対象とし、その理由を説明する参照資料であり、個別の臨床的指示を提供するものではありません。

Core questions

• 生殖歴および月経歴のどの要素が、排卵因子、卵管因子、子宮因子、または男性因子を示唆しますか？
• 各パートナーに対する集中的な身体診察では、何を調べますか？
• 生殖能力と予後に関連する生活習慣および曝露因子は何ですか？
• 病歴聴取と診察は、その後の検査の選択にどのように影響しますか？

Key concepts

• 月経および排卵歴
• 性交頻度とタイミング
• 産科および婦人科歴
• 骨盤および乳房診察
• 男性生殖器および性器診察
• 年齢と不妊期間
• 生活習慣因子（喫煙、飲酒、体重、曝露）
• 性的既往歴と性交機能

Mechanisms

病歴の要素は受胎の生理学に対応しています。不規則な月経または無月経は排卵障害を示唆し、重度の月経困難症または深部性交疼痛は子宮内膜症または卵管疾患の可能性を高めます。過去の骨盤内感染症または手術は卵管因子を示唆し、精巣の問題または性機能障害の既往は男性因子を示唆します。身体診察では、内分泌疾患、骨盤内異常の兆候、および男性パートナーにおいては精巣のサイズ、精索静脈瘤、生殖器の解剖学的構造を調べます。所見のパターンにより鑑別診断が絞り込まれ、確定検査の優先順位が決定されます。

Clinical relevance

徹底的な病歴聴取と診察は、検査をオーダーする前に原因を明らかにすることができ、検査が適切に目標設定されることを保証し、効率的であり不必要な処置を回避します。参照コンテンツとして、評価の構造と根拠を説明するものであり、特定のカップルのケアを指示するものではありません。

Evidence & guidelines

女性および男性の評価の構成要素は、ASRM委員会意見「不妊女性の診断的評価」（Practice Committee, 2015）および「不妊男性の診断的評価」（Practice Committee, 2012）、AUA/ASRM男性不妊ガイドライン（Schlegel et al., 2021）、ならびにNICE CG156（2013年、2017年更新）に記載されています。

History

生殖医療において、男性因子と女性因子が同程度に寄与すること、および病歴聴取のみで多くの関連リスク因子が特定されることが認識されるにつれて、構造化されたカップルベースの評価が標準となりました。連続する委員会意見により、各パートナーの病歴聴取と診察の要素が体系化されました（Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015）。

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

なぜ両パートナーから病歴を聴取するのですか？

男性因子と女性因子がそれぞれ不妊症に大きく寄与するため、カップルベースの病歴聴取は、いずれかのパートナーにおける寄与因子が特定され、調査されることを確実にします。

病歴において規則的な月経周期は何を示唆しますか？

規則的で予測可能な周期は、排卵障害の可能性を低くし、卵管因子、子宮因子、または男性因子に注意を向けるのに役立ちますが、確定検査は依然として完全な評価の一部です。