不妊症の初期検査：臨床検査と画像診断

不妊症の初期検査は、受胎の前提条件、すなわち排卵の確認、卵巣予備能の評価、精液検査、卵管および子宮腔の画像診断に焦点を当てた一連の検査です。各検査は特定の生理学的要件に対応しており、これらの結果を組み合わせることで、妊娠を妨げる最も可能性の高い要因を特定することができます。

Definition

不妊症の初期検査とは、不妊症の評価を受けるカップルに対し、排卵、卵巣予備能、精液の質、卵管の開通性および構造、子宮腔を評価するために用いられる標準的な一次臨床検査および画像診断を指します。

Scope

このトピックでは、標準的な一次検査と、それぞれの検査が何を目的としているのか、すなわち排卵評価、卵巣予備能マーカー、精液検査、卵管および子宮の画像診断について概説します。これは、これらの検査の目的と解釈に関する参考資料であり、個々の患者がどの検査を受けるべきかを特定するものではありません。

Core questions

• 排卵はどのように確認され、卵巣予備能マーカーは何を測定しますか？
• 精液検査は何を評価し、どのように解釈されますか？
• 卵管の開通性はどのように評価されますか？
• 子宮腔の構造的要因はどのように評価されますか？

Key concepts

• 排卵確認（例：黄体中期プロゲステロン）
• 卵巣予備能マーカー：抗ミュラー管ホルモンと胞状卵胞数
• 精液検査
• 子宮卵管造影と卵管開通性検査
• 骨盤および経腟超音波検査
• 生理食塩水注入子宮超音波検査と子宮鏡検査
• 年齢と病歴を考慮した検査結果の解釈

Mechanisms

各初期検査は、受胎の前提条件の一つを調べます。排卵は間接的に確認され、例えば黄体中期血清プロゲステロン値が最近の排卵と一致することによって示されます。卵巣予備能検査は、主に抗ミュラー管ホルモン (anti-Mullerian hormone) と胞状卵胞数 (antral follicle count) によって、残存する卵胞の数を推定し、卵巣反応を予測するのに役立ちますが、自然妊娠を確実に予測するものではありません。精液検査は、精子の濃度、運動性、形態を定量化し、男性側の寄与を評価します。卵管の開通性は子宮卵管造影 (hysterosalpingography) または同等の画像診断によって評価され、子宮腔は超音波検査、生理食塩水注入子宮超音波検査 (saline infusion sonohysterography)、または子宮鏡検査 (hysteroscopy) によって、着床を妨げる可能性のある構造的要因を検出するために評価されます。

Clinical relevance

焦点を絞った初期検査は、治療可能な要因を特定し、予後とカウンセリングに情報を提供するとともに、収益の低い検査を避けることができます。参考資料として、各検査が何を測定し、解釈の限界は何かを説明するものであり、個々の患者に対する検査や治療の処方ではありません。

Evidence & guidelines

女性の標準的な検査は、ASRM委員会意見「不妊女性の診断的評価」(Practice Committee, 2015) に、卵巣予備能検査はASRM委員会意見「卵巣予備能測定の検査と解釈」(Penzias et al., 2020) に示されており、抗ミュラー管ホルモンと胞状卵胞数の比較予測性能はBroer et al. (2010) によってレビューされています。男性の検査は、ASRM委員会意見「不妊男性の診断的評価」(Practice Committee, 2012) に記述されており、統合された経路はNICE CG156 (2013年、2017年更新) に示されています。

History

初期検査は、20世紀に内分泌アッセイ、精液検査、卵管画像診断が成熟するにつれて確立されました。抗ミュラー管ホルモンと胞状卵胞数が卵巣予備能マーカーとして導入されたことで、卵巣反応の評価が洗練され、委員会意見によって推奨される一次検査が標準化されました (Penzias et al., 2020)。

Debates

卵巣予備能検査は実際に何を予測できるのか？

抗ミュラー管ホルモンと胞状卵胞数は、刺激に対する卵巣反応をかなりよく予測しますが、自然妊娠の予測因子としては不十分であり、それ自体で妊娠の試みを否定したり、中止を助言したりするために使用すべきではありません。

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

抗ミュラー管ホルモン値が低い場合、女性は自然に妊娠できないということですか？

いいえ。抗ミュラー管ホルモンは卵巣予備能を反映し、卵巣刺激に対する反応を予測しますが、自然妊娠の予測因子としては不十分であり、年齢やその他の評価と合わせて解釈されるべきです。

卵管の開通性はなぜ検査されるのですか？

精子と卵子が出会い、胚が子宮に到達するためには、卵管が開通している必要があります。したがって、開通性を確認することは、不妊症の一般的かつ重要な原因を特定することにつながります。