感染症サーベイランスと報告
感染症サーベイランスと報告とは、公衆衛生上の措置を発動できるよう、感染症に関するデータを体系的かつ継続的に収集、分析、普及することである。地域看護師や公衆衛生看護師は、届出義務のある疾患を認識し報告し、症例を調査し、その情報をシステムにフィードバックする役割を担うことが多く、このトピックは症例レベルの実践と集団レベルの管理を結びつけるものである。
Definition
感染症サーベイランスと報告とは、感染症の発生に関するデータ（指定された疾患の義務的な届出を含む）を継続的かつ体系的に収集、分析、解釈、普及することであり、アウトブレイクの検出、傾向の監視、公衆衛生対応の指針として用いられる。
Scope
このトピックでは、サーベイランスとは何か、なぜそれが感染症対策の基盤となるのかを扱う。具体的には、症例定義と届出義務のある疾患リスト、受動的サーベイランスと能動的サーベイランス、アウトブレイクの検出と調査、臨床医から地方および国の当局への報告の流れ、報告に関する法的・倫理的枠組みが含まれる。これはサーベイランスの実践に関する参照的な方向付けであり、個々の症例を管理するためのマニュアルではない。
Core questions
- サーベイランスは、個々の症例報告を、行動を促す集団レベルのシグナルにどのように変換するのか？
- 受動的サーベイランスと能動的サーベイランス、および届出義務のある病態とない病態の違いは何か？
- 感染症の認識、報告、調査における看護師の役割と法的義務は何か？
Key concepts
- 症例定義
- 届出義務のある（報告対象）疾患
- 受動的サーベイランスと能動的サーベイランス
- センチネルサーベイランスとシンドロミックサーベイランス
- アウトブレイクの検出と調査
- サーベイランスシステムの属性（感度、適時性、代表性）
- データフローと報告階層
- 接触者追跡
Mechanisms
サーベイランスは、感染の伝播を間接的に阻止する。すなわち、予防が依存する状況認識を提供する。標準化された症例定義により、症例を一貫して数えることが可能になり、義務的な届出により、それらの症例数が臨床医から公衆衛生当局に伝達される。期待されるベースラインに対する分析は、集団発生や傾向を特定し、その結果得られるシグナルは、調査、接触者追跡、および制御措置を誘発する。早期の症例発見は早期介入を可能にするため、サーベイランスは、感染者を迅速に特定し治療することでさらなる伝播を減少させる「治療としての予防」（treatment-as-prevention）のような予防戦略の上流に位置する（Cohen, 2011）。システムの有用性は、感度、適時性、代表性などの属性に依存する（CDC, 2001）。
Clinical relevance
看護師は、届出義務のある病態を認識し、届出を完了させ、症例および接触者の調査を支援するなど、最初の観察を行うことが頻繁にある。症例定義、報告経路、およびサーベイランスの属性を理解することは、信頼性の高いデータを提供し、適切に対応する上で役立つ。本項目は、サーベイランスの領域を参照レベルで記述するものであり、個人の診断や治療に関する指針ではない。
Epidemiology
サーベイランスデータ自体が、感染症の疫学（発生率、地理的・時間的パターン、リスクのある集団）を記述し、日常的なプログラム計画から国際的なアウトブレイク警報まで、あらゆるものの基盤となる。報告の完全性と適時性は、その全体像が現実をどれだけ正確に反映するかを左右するため、システム評価は公衆衛生活動として認識されている（CDC, 2001; WHO IHR, 2016）。
History
疾病の届出は、19世紀の初期の衛生行政と死亡者および感染症患者の登録に遡る。20世紀の公衆衛生は、届出義務のある疾患リスト、センチネルシステム、アウトブレイク調査を公式化し、改訂された国際保健規則（2005年）は、サーベイランスと報告の義務を国際的に懸念される事象にまで拡大し、感染症対策の地球規模の側面を反映している（WHO IHR, 2016）。
Related topics
Seminal works
- cdc-surveillance-guidelines
- who-ihr
Frequently asked questions
- 届出義務のある疾患とは何か？
- 届出義務のある（報告対象）疾患とは、診断または疑われた場合に公衆衛生当局への報告が法律または規制によって義務付けられている疾患であり、サーベイランスによってアウトブレイクを検出し、制御措置を発動できるようにするためである。具体的なリストは管轄区域や時期によって異なる。
- 受動的サーベイランスと能動的サーベイランスの違いは何か？
- 受動的サーベイランスは、臨床医や検査機関が日常業務の一環として症例を報告することに依存するのに対し、能動的サーベイランスは、公衆衛生職員が積極的に報告元に連絡を取り、症例を探し出すことを伴う。能動的サーベイランスの方がより完全であるが、より多くの資源を必要とする。