産褥期感染症と敗血症

産褥期（分娩後）感染症とは、出産後に発生する性器または関連構造の感染症であり、歴史的には産褥熱と呼ばれていました。また、母体敗血症とは、このような感染症が調節不全の宿主反応を引き起こした際に生じる、生命を脅かす臓器機能不全を指します。これらは合わせて、世界中で母体罹患および死亡の主要な直接原因であり続けています。

Definition

産褥期感染症は、分娩後に発生する性器または関連構造の細菌感染症であり、母体敗血症は、妊娠中、分娩中、または産褥期における感染症に起因する生命を脅かす臓器機能不全と定義されます。

Scope

本項目では、主要な産褥期感染症である子宮内膜炎、創傷および会陰切開部の感染、乳腺炎、尿路感染症、およびそれらの母体敗血症への進行について扱います。個々の患者に対する診断基準や治療法を提示するものではなく、認識、微生物学、および世界的な負担を参考資料として記述します。

Core questions

• 産褥期に最も一般的に発生する感染症とその原因は何ですか？
• 局所的な産褥期感染症はどのようにして母体敗血症へと進行しますか？
• 産褥期感染症の母体死亡率への世界的な寄与は何ですか？
• 母体敗血症は、合併症のない感染症と概念的にどのように区別されますか？

Key concepts

• 産褥期子宮内膜炎
• 産褥熱
• 母体敗血症と臓器機能不全
• 創傷および会陰切開部の感染
• 産褥期乳腺炎
• 多菌性性器感染症
• 無菌操作と感染予防

Mechanisms

分娩後、胎盤付着部位は生傷であり、性器は上行性の微生物に曝露されるため、産褥期は感染症のリスクが高く、しばしば多菌性であり、子宮内膜炎から発生することがあります。感染症が調節不全の宿主反応を引き起こすと、低灌流と臓器機能不全を伴う敗血症に至る可能性があります。妊娠に関連する免疫調節は、感受性および非典型的な症状（kourtis-2014）に寄与すると考えられています。サーベイランスデータによると、母体感染症は性器および尿路に由来することが多く、罹患女性のかなりの割合が敗血症を発症するか、そのリスクがあることが示されています（bonet-2020-gloss）。

Clinical relevance

産褥期感染症は急速に敗血症へと進行する可能性があるため、母体安全対策の核心的な課題であり、消毒法の発展においても歴史的に重要です。本項目は、個人の感染症の診断や治療の指針ではなく、参考資料としてその病態と負担を記述するものです。

Epidemiology

母体感染症と敗血症は、世界的に母体死亡の主要な直接原因の一つであり、その相対的な寄与は地域や時期によって異なります（kassebaum-2014）。WHOの多国間コホート研究では、多様な医療施設における母体感染症の頻度、原因、管理が記録され、敗血症が重篤な母体転帰の主要な要因であることが強調されました（bonet-2020-gloss）。

History

産褥熱は、病原菌説が確立される以前は、出産における恐れられ、しばしば致命的な合併症でした。19世紀の産科病棟における手洗いと無菌操作に関する研究は、その減少に極めて重要であり、母体敗血症の現代的な概念は、この系譜を現代の集中治療および母体安全の枠組みへと拡張するものです。

Seminal works

• bonet-2020-gloss
• kourtis-2014

Frequently asked questions

産褥期感染症とは何ですか？

出産後に発生する性器または関連構造の感染症であり、多くの場合、治癒中の胎盤付着部位における子宮内膜炎として始まります。歴史的には産褥熱として知られていました。

母体敗血症は産褥期感染症とどう異なりますか？

産褥期感染症は感染症そのものを指しますが、母体敗血症は、その感染症に対する身体の反応が調節不全になったときに生じる、生命を脅かす臓器機能不全を指します。敗血症はより重篤で危険な段階を示します。