腹壁瘢痕ヘルニアと腹壁ヘルニア

腹壁ヘルニアは、前腹壁の欠損部を通じた突出であり、一次性正中ヘルニア（臍ヘルニアや上腹壁ヘルニアなど）と、以前の手術切開部位に発生する腹壁瘢痕ヘルニアを含む。腹壁瘢痕ヘルニアは、開腹術の一般的な晩期合併症であり、腹部外科手術における再手術の主要な要因である。

Definition

腹壁ヘルニアは、前腹壁の欠損部を通じた腹膜および/または腹腔内容物の突出である。腹壁瘢痕ヘルニアは、以前の手術切開部位で筋膜閉鎖が失敗した結果として発生する腹壁ヘルニアであり、一方、一次性腹壁ヘルニア（臍ヘルニア、上腹壁ヘルニア、Spigelianヘルニア）は、以前の手術なしに発生する。

Scope

このトピックでは、一次性腹壁ヘルニアと腹壁瘢痕ヘルニアの区別、欧州ヘルニア学会による部位と欠損幅による分類、縫合修復とメッシュ修復の原則、および腹壁瘢痕ヘルニアの予防を目的とした腹壁切開閉鎖のガイドラインについて扱う。これは参照教育的なものであり、手術や治療の指示を提供するものではない。

Core questions

• 一次性腹壁ヘルニアと腹壁瘢痕ヘルニアはどのように区別され、分類されるか？
• 腹壁瘢痕ヘルニアの再発に関して、メッシュ修復は縫合修復とどのように比較されるか？
• どの筋膜閉鎖技術が腹壁瘢痕ヘルニアの発生率を減少させるか？
• 欠損の部位と幅は修復計画にどのように影響するか？

Key concepts

• 一次性腹壁ヘルニア対腹壁瘢痕ヘルニア
• 欧州ヘルニア学会分類（部位と幅）
• 縫合修復対メッシュ修復
• メッシュの配置（オンレイ、サブレイ/レトロマッスル、腹腔内）
• 筋膜閉鎖技術（スモールバイツ）
• 修復後の再発
• 臍ヘルニア、上腹壁ヘルニア、Spigelianヘルニア

Mechanisms

一次性腹壁ヘルニアは、正中線の先天的な脆弱部位に発生するが、腹壁瘢痕ヘルニアは、開腹創が耐久性のある筋膜強度で治癒せず、腹腔内圧によって創縁が分離することで発生する。欧州ヘルニア学会の分類は、解剖学的部位と欠損幅によって記述を標準化し、比較を可能にする。修復は主にプロテーゼメッシュ補強によって再発を減少させ、腹壁瘢痕ヘルニアの一次縫合修復よりもメッシュの方が長期再発率が低いことを示すランダム化エビデンスがある。閉鎖ガイドラインは、腹壁瘢痕ヘルニアがそもそも形成されるかどうかに影響する外科的技術的要因にさらに言及している。

Clinical relevance

腹壁瘢痕ヘルニアは、腹部手術の最も一般的な長期合併症の一つであるため、その分類と予防は外科的質の中心である。この項目では、これらのヘルニアがどのように分類され、修復および予防戦略が文献でどのように比較されているかを説明する。これは教育的な参照資料であり、個々の手術決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

腹壁瘢痕ヘルニアは、正中開腹術後の患者のかなりの割合で発生し、そのリスクは創合併症と閉鎖技術によって影響される。臍ヘルニアなどの一次性腹壁ヘルニアも一般集団で一般的であり、欧州ヘルニア学会の分類と切開閉鎖ガイドラインに反映されている。

History

腹壁瘢痕ヘルニアの縫合修復が高い再発率を伴うという認識は、1990年代から2000年代にかけてメッシュの優位性を確立するランダム化試験につながった。一方、欧州ヘルニア学会の2009年の分類は報告を標準化し、2015年の切開閉鎖ガイドラインは技術による腹壁瘢痕ヘルニアの予防に関するエビデンスを統合した。

Debates

腹壁ヘルニア修復における最適なメッシュ配置

メッシュをオンレイ、レトロマッスル/サブレイ、または腹腔内のいずれに配置するのが最適かについては議論があり、再発、創合併症、癒着リスクのトレードオフがある。部位と幅による分類は、これらの比較を組み立てるのに役立つ。

縫合修復対メッシュ修復

長期ランダム化追跡調査により、腹壁瘢痕ヘルニアの縫合修復と比較してメッシュ修復が再発を大幅に減少させることが示され、より小さな欠損に対してもルーチンなメッシュ使用へと診療が移行している。

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

腹壁ヘルニアと腹壁瘢痕ヘルニアの違いは何ですか？

腹壁ヘルニアは、前腹壁のあらゆる欠損に対する包括的な用語である。腹壁瘢痕ヘルニアは、以前の手術切開部位に発生するサブタイプであり、一次性腹壁ヘルニア（臍ヘルニアなど）は、以前の手術なしに発生する。

メッシュは腹壁瘢痕ヘルニア修復後の再発を減少させますか？

長期ランダム化追跡調査により、腹壁瘢痕ヘルニアの縫合修復と比較してメッシュ修復の方が再発が大幅に低いことが報告されており、そのためメッシュ補強が広く使用されている。