止血と止血法

止血、すなわち外科的止血法とは、手術中の失血を予防し、止めることである。これは、鉗子、結紮、縫合などの機械的手段、熱およびエネルギーを用いた凝固、ならびに創傷表面での身体自身の凝固を促進する局所止血剤および組織シーラントによって達成される。

Definition

外科的止血法とは、出血を予防し停止させるために用いられる術中方法の集合体であり、機械的閉塞と結紮、エネルギーベースの凝固、および局所的な凝固形成を促進する局所薬剤またはシーラントを含む。

Scope

このトピックでは、術中止血法のカテゴリー（機械的、熱/エネルギーベース、局所的）と、それらの選択を決定する原則について扱う。これは、手術室でどのように出血が制御されるかについての参考教育的な概要であり、プロトコル、投与量、または個別化された管理アドバイスを提供するものではない。

Core questions

• 出血が発生した後に治療するだけでなく、剥離中にどのように出血を予防するのか？
• 止血の機械的、熱的、局所的カテゴリーとは何か、そしてそれぞれはいつ使用されるのか？
• 局所止血剤とシーラントは、その作用機序においてどのように異なるのか？
• エネルギーベースの凝固と機械的結紮の間のトレードオフは何であるか？

Key concepts

• 機械的止血（結紮、クリップ、縫合）
• 熱およびエネルギーベースの凝固
• 局所止血剤
• フィブリンシーラントと組織接着剤
• 凝固カスケードの増強
• 血管封鎖

Mechanisms

手術中の止血は、切開された組織表面および特定の血管で機能する。機械的方法は、鉗子、結紮糸、クリップ、縫合糸などによって血管を物理的に閉塞させ、より大きな血管の基礎となる。エネルギーベースの方法は、熱によって組織を凝固させ、小血管および中血管を封鎖する（Wexner, 2011）。局所薬剤は、足場として受動的に作用するか、凝固因子を供給することによって能動的に作用する。フィブリンシーラントは、フィブリノゲンとトロンビンを組み合わせて適用部位で凝固塊を形成し、患者自身の凝固を促進する（Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008）。これらの選択は、血管のサイズ、組織、および出血が個別の血管からのものか、びまん性の表面からのものかによって異なる。

Clinical relevance

効果的な止血は、術中の失血を制限し、術野の視認性を向上させ、輸血や出血による再手術の必要性を減少させる。この項目では、止血法のカテゴリーとメカニズムを参照および教育のために記述しており、個々の患者に対する特定の薬剤、デバイス、またはプロトコルを推奨するものではなく、これらは外科チームの決定に委ねられる。

Evidence & guidelines

エビデンスベースには、局所止血剤およびシーラントのクラスと作用機序を記述したナラティブレビュー（Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010）、および封鎖強度と熱拡散を定量化したエネルギーベースの血管封鎖デバイスの実験的比較（Wexner, 2011）が含まれる。特定の薬剤やデバイスの比較臨床試験は存在するが、手技によって異なり、ここでは統合されていない。

History

結紮による外科的止血は、16世紀のアンブロワーズ・パレに関連付けられており、何世紀にもわたって主要な方法であった。20世紀には電気外科的凝固が加わり、その後の数十年間には、高度なエネルギーベースの血管封鎖デバイスと、局所凝固を促進する広範な局所止血剤およびフィブリンシーラントが導入された（Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008）。

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

外科医は主にどのように出血を止めるのですか？

結紮、クリップ、縫合などの機械的方法、熱またはエネルギーベースの凝固、および局所止血剤またはシーラントを使用します。これらはしばしば組み合わせて使用され、血管のサイズと組織によって選択されます。

フィブリンシーラントはどのように機能しますか？

出血表面にフィブリノゲンとトロンビンを供給し、それらが結合してフィブリン凝固塊を形成し、適用部位で患者自身の凝固を促進します。