妊娠中の母体心疾患

妊娠中の母体心疾患とは、先天性心疾患、弁膜症、心筋症、不整脈といった心臓の構造的および機能的疾患を指します。これらの疾患は、妊娠による心血管系の適応が、病状のある心臓が耐えられないほどの負荷をかけるため、妊娠を複雑にします。これは、間接的な母体罹病の主要なカテゴリーであり、妊娠前のリスク評価と多分野にわたるケアの典型例とされています。

Definition

妊娠中の母体心疾患とは、妊娠前から存在するか、妊娠中に発生する先天性または後天性の心臓病（弁膜症、心筋症、不整脈を含む）を指し、妊娠状態の心血管系への要求により、母体および胎児のリスクを増加させるものです。

Scope

この項目では、妊娠による血行動態の変化が既存の心疾患および妊娠関連心疾患とどのように相互作用するか、遭遇する主要な疾患群、および構造化された母体リスク層別化の原則について扱います。これは、妊娠に関連する心血管生理学と疾患カテゴリーに関する参照項目であり、管理プロトコルではありません。

Core questions

• 妊娠による血液量、心拍出量、心拍数の増加は、病状のある心臓にどのようにストレスを与えますか？
• どの病変が最も高い母体リスクを伴い、そのリスクは妊娠前および妊娠中にどのように層別化されますか？
• 周産期心筋症は、既存疾患の代償不全とどのように区別されますか？
• 妊娠前に判明している心臓病に対して、妊娠前カウンセリングが中心となるのはなぜですか？

Key concepts

• 妊娠の血行動態適応
• 妊娠中の先天性心疾患
• 弁膜症
• 周産期心筋症
• 母体心臓リスク層別化
• 妊娠心臓チーム / 多分野にわたるケア
• 妊娠前カウンセリング

Mechanisms

妊娠期間を通じて、血液量と心拍出量は大幅に増加し、全身血管抵抗は低下します。さらに、分娩中および分娩直後には急激な変化が生じます。狭窄性弁、全身性右心室、肺高血圧症、または収縮機能障害による予備能が限られた心臓は、この増加した需要に対応できず、心不全、不整脈、あるいは最も重症な病変では母体死亡を引き起こす可能性があります。周産期心筋症は、妊娠後期または分娩後数ヶ月に収縮機能不全が発生する明確な疾患です。負荷が妊娠第3期、分娩中、および分娩直後に最も大きいため、リスクはこれらの期間に集中します。このため、心血管ガイドラインでは、構造化された出生前層別化と計画的な周産期ケアが強調されています。

Clinical relevance

母体心疾患は、間接的な母体罹病率および死亡率に繰り返し寄与する要因であるため、心血管ガイドラインではリスク層別化スキームと多分野にわたる「妊娠心臓チーム」モデルが記述されています。この項目では、疾患カテゴリーとその生理学に関する参照資料としてこれらの概念を説明しており、個別のリスク閾値、薬剤選択、または分娩計画に関する助言を提供するものではありません。

Epidemiology

心疾患は、高所得国における間接的な母体死亡のより頻繁に引用される原因の一つであり、先天性心疾患を持つより多くの人々が生殖年齢まで生存するようになったため、そのスペクトラムは変化しています。2018年のESCガイドラインは、妊娠中の先天性、弁膜症、および心筋症におけるリスクパターンを統合しています。

History

妊娠中の心臓病患者のケアは、20世紀にはリウマチ性弁膜症が主流であった状況から、外科的に矯正された先天性心疾患を持つ成人が増加する現代のスペクトラムへと進化しました。2018年の専門文書を含む欧州心臓病学会の連続したガイドラインは、母体心血管リスク評価と多分野チームアプローチを公式化しました。

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

なぜ妊娠は心臓にストレスを与えるのですか？

妊娠は血液量、心拍数、心拍出量を著しく増加させ、血管抵抗を低下させます。さらに、分娩中および分娩直後には急激な変化が生じます。予備能が限られた心臓は、この追加された需要に対応できない場合があります。

周産期心筋症とは何ですか？

これは、妊娠後期または分娩後数ヶ月に左心室収縮機能不全が発生する心不全の一種であり、妊娠前から存在した心臓病の悪化とは異なります。