胎児に影響を及ぼす母体感染症

胎児に影響を及ぼす母体感染症とは、妊娠中に感染し、胎児や新生児に到達して害を及ぼす可能性のある感染症を指します。これらは歴史的にTORCH病原体（トキソプラズマ症、梅毒などのその他、風疹、サイトメガロウイルス、ヘルペス）として分類されてきましたが、現在ではより広範に理解されています。これらの感染症は、母体の疾患だけでなく、胎盤を介した、または出産時の垂直感染によっても重要となります。

Definition

胎児に影響を及ぼす母体感染症とは、妊娠中に感染または活動している感染症であり、胎盤を介して、分娩中に、または周産期に胎児または新生児に伝播し、先天性または周産期の疾患を引き起こす可能性があるものです。

Scope

このトピックでは、垂直感染の概念、先天性および周産期の害に関連する主要な病原体、ならびに母体感染のタイミングが胎児リスクにどのように関連するかを扱います。これは、胎児に影響を及ぼす妊娠中の感染症のカテゴリーに関する参照エントリーであり、スクリーニング、予防、または治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 母体感染症はどのような経路で胎児または新生児に到達しますか？
• 妊娠中の母体感染のタイミングが胎児の害の種類と重症度に影響を与えるのはなぜですか？
• 先天性および周産期疾患に古典的に関連する病原体は何ですか？
• 母体にはほとんど症状を引き起こさない母体感染症が、それでも胎児を脅かすのはなぜですか？

Key concepts

• 垂直（母子）感染
• 先天性感染と周産期感染
• TORCH病原体
• 経胎盤感染と分娩時感染
• 感染のタイミングと胎児リスク
• 一次母体感染と再活性化母体感染
• 胎児および新生児の後遺症

Mechanisms

感染症は、いくつかの経路で胎児または新生児に到達します。母体のウイルス血症または寄生虫血症中の経胎盤（血行性）伝播、生殖器管からの上行性感染、産道通過中の曝露、および母乳を介した出生後伝播などです。その結果は、病原体と感染の妊娠時期に大きく依存します。妊娠初期に感染した風疹やサイトメガロウイルスは、より重篤な構造的損傷を引き起こす傾向がありますが、一部の病原体は妊娠後期または分娩時の感染でより大きな害を引き起こします。これらの感染症のいくつかは、母体にはほとんどまたは全く症状を引き起こさないにもかかわらず胎児に移行するため、胎児への影響は静かに発生する可能性があります。一次母体感染は、潜在感染の再活性化よりも一般的に高い伝播リスクを伴います。

Clinical relevance

どの感染症が胎児を脅かすのか、またどのような経路とタイミングで脅かすのかを理解することは、出生前スクリーニングプログラムや母体血清学的検査の解釈の基礎となります。このエントリーは、このカテゴリーとその生物学に関する参照情報であり、個々の妊娠に対するスクリーニングアルゴリズム、予防、または治療のガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

先天性および周産期感染症に関連する病原体は、地域や予防接種およびスクリーニングの実施状況によって異なります。例えば、風疹は予防接種が広く普及している地域では稀になっていますが、サイトメガロウイルスは先天性障害の主要な感染性原因として残っています。トキソプラズマ症のリスクは、トキソプラズマ症に関する文献でレビューされているように、環境および食事への曝露によって形成されます。

History

TORCHという頭字語は、臨床症状が重複する先天性感染症をグループ化するために導入され、新しい病原体（ジカウイルスなど）やより良い診断法が出現するにつれて定期的に見直されてきました。その後のレビューでは、先天性感染症は固定された病原体リストではなく、垂直感染のメカニズムを中心に再構築されています。

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

「TORCH」とは何を指しますか？

TORCHは、臨床症状が重複する先天性感染症（トキソプラズマ症、その他の病原体（梅毒など）、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス）の伝統的なグループ分けであり、固定された網羅的なリストというよりは、記憶を助けるためのものです。

母体感染のタイミングが胎児にとって重要なのはなぜですか？

胎児が感染する妊娠週数は、どの組織が発達しているかに影響を与え、したがって損傷の種類と重症度に影響します。一部の病原体では、妊娠初期の感染がより重篤な構造的損傷を引き起こしますが、他の病原体は妊娠後期または分娩時に害を引き起こします。