保健政策とアドボカシー

保健政策とアドボカシーは、人々の健康を形成する法律、規制、資金調達の決定、組織規則に関わる分野であり、看護師やその他の専門家が地域社会のためにそれらに影響を与えようとする行動を指します。これは、公衆衛生看護師を単なるサービス提供者としてだけでなく、人々の生活条件を決定する政治的および政策的プロセスへの参加者として位置づけます。

Definition

保健政策とアドボカシーとは、健康とその決定要因を規定する公式の決定、法律、規制と、集団の健康のためにそれらの決定を形成し、制定し、影響を与えようとする専門家や団体の意図的な努力を指します。

Scope

このトピックでは、保健政策とは何か、それがどのように作られるか、そして政策プロセスの中および周辺でアドボカシーがどのように機能するかを扱います。政策サイクル、アジェンダ設定、政策目標としての健康の社会的決定要因、そして看護師が政策に関与するための専門的義務を紹介します。これは、特定の目的のためのロビー活動に関する党派的な指導や指示ではなく、実践分野としての政策とアドボカシーに関する参照および教育資料です。

Core questions

• 保健政策とは何ですか、また臨床実践とどのように異なりますか？
• 問題はどのように政策アジェンダに上り、制定された決定となるのですか？
• なぜ健康の社会的決定要因が政策目標として扱われるのですか？
• 看護師が政策とアドボカシーに関与するための専門的根拠は何ですか？

Key concepts

• 保健政策
• 政策サイクル
• アジェンダ設定
• 健康の社会的決定要因
• アドボカシーと連合形成
• 利害関係者分析
• あらゆる政策における健康

Key theories

多重ストリーム（アジェンダ設定）フレームワーク

問題、政策提案、政治的条件が別々のストリームとして流れ、時折「政策の窓」で結合することで、問題がアジェンダに上り、解決策が採択されるというキングドン（Kingdon）の説明。

Mechanisms

政策は一般的に、問題の特定、アジェンダ設定、策定、採択、実施、評価というサイクルを通じて理解されます。キングドン（Kingdon）の多重ストリーム（multiple-streams）理論は、問題、提案、政治という独立したストリームが一致したときに、なぜ一部の問題がアジェンダに上るのかを説明します。アドボカシーは、問題提起、利害関係者や連合の動員、意思決定者への証拠提示によって、このサイクルのいくつかの段階で機能します。疾病負担の多くは社会経済的条件によって形成されるため、健康の社会的決定要因を対象とする政策は、集団レベルの改善のための中心的なメカニズムとなります。

Clinical relevance

このトピックは、個人がどのように治療されるかではなく、政策とアドボカシーが地域社会の健康のための条件をどのように形成するかを説明します。これは、政策プロセスとその中での専門家の役割に関する教育的な参照資料であり、看護師が市民的およびシステム上の責任をどのように理解するかを知らせるものです。これは党派的な助言や個別の臨床的ガイダンスではありません。

Evidence & guidelines

主要な報告書は、政策における看護の役割を明確にしています。米国医学研究所（Institute of Medicine）の「看護の未来（Future of Nursing）」は、看護師が政策を含むヘルスケアの再設計において完全なパートナーとなることを求めました。世界保健機関（World Health Organization）のリオ政治宣言（Rio Political Declaration）は、健康の社会的決定要因に対処するための政府間コミットメントを定め、フォードとケープウェル（Ford and Capewell）のような人口分析は、死亡率の低下の多くが臨床ケアよりも予防と政策に起因することを記録しています。

History

保健政策は、20世紀に政府が立法と財政を通じて人口の健康に対する責任を増大させるにつれて、独立した分野として浮上しました。キングドン（Kingdon）の1984年の多重ストリーム（multiple-streams）フレームワークは、学者がアジェンダ設定を理解する方法を再構築し、世界保健機関（World Health Organization）の社会的決定要因に関する研究（2011年のリオ宣言で最高潮に達した）と、米国医学研究所（Institute of Medicine）の2011年の「看護の未来（Future of Nursing）」報告書は、看護師が政策とアドボカシーに関与することの現代的な根拠を確立しました。

Debates

看護の役割は政治的アドボカシーにどこまで拡大すべきか？

看護師が完全な政策パートナーとなることを求める声は、臨床的役割が政治的および立法的領域に拡大する際に、範囲、能力、専門的境界に関する継続的な疑問を提起しています。

Key figures

• John W. Kingdon

Seminal works

• kingdon-1995
• iom-future-nursing-2011

Frequently asked questions

保健政策とアドボカシーの違いは何ですか？

保健政策は健康を規定する法律、規制、資金調達の決定の集合体であり、アドボカシーは専門家や団体がそれらの政策がどのようなものであるかに影響を与えようとする意図的な努力です。

なぜ健康の社会的決定要因が政策問題として扱われるのですか？

疾病負担の多くは社会経済的条件から生じるため、それらに対処するには、臨床ケアだけでなく、住宅、教育、雇用、その他の分野での決定が必要です。