消化性潰瘍

消化性潰瘍は、胃または十二指腸の粘膜に欠損が生じ、より深部の組織が酸とペプシンに曝される疾患です。主に粘膜防御と攻撃的な管腔内因子との間の不均衡から生じ、ヘリコバクター・ピロリ感染と非ステロイド性抗炎症薬の使用という2つの主要な原因によって引き起こされます。

Definition

消化性潰瘍は、胃または十二指腸の粘膜に生じた、粘膜筋板を越えて広がる損傷であり、粘膜防御因子と胃酸およびペプシンの攻撃作用との間の不均衡に起因します。

Scope

このトピックでは、消化性潰瘍の病態生理、主な原因、および上部消化管疾患における位置づけについて扱います。潰瘍がどのように形成され、その疫学がどのように変化したかを説明する参照および教育的な項目であり、除菌レジメン、用量、または個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 粘膜防御と酸・ペプシンによる損傷のバランスを崩すものは何ですか？
• ヘリコバクター・ピロリとNSAIDはどのように消化性潰瘍を引き起こしますか？
• 消化性潰瘍の疫学は、ここ数十年でなぜ変化したのですか？

Key concepts

• 粘膜防御対酸・ペプシンによる攻撃
• ヘリコバクター・ピロリ感染
• NSAID誘発性粘膜損傷
• 胃潰瘍対十二指腸潰瘍
• 酸とペプシン
• 潰瘍合併症（出血、穿孔）

Mechanisms

消化性潰瘍は、胃または十二指腸の粘膜バリアが酸とペプシンによって圧倒されたときに形成されます。このバランスに作用する2つの主要な要因は、ヘリコバクター・ピロリが胃粘膜に定着して酸分泌を変化させ防御を弱める慢性炎症を引き起こすこと、および非ステロイド性抗炎症薬がシクロオキシゲナーゼを阻害し、粘膜の血流、粘液、重炭酸塩を維持するプロスタグランジンを枯渇させることです。露出した粘膜は消化され、出血または穿孔を引き起こす可能性のある欠損を生成します。H. pyloriが主要な原因として認識されたことで、消化性潰瘍は慢性的な酸駆動性の再発性疾患から、感染を根絶することでしばしば治癒可能となる疾患へと再定義されました。

Clinical relevance

消化性潰瘍は、上部消化管症状の主要な原因であり、出血や穿孔などの急性合併症の原因でもあります。その2つの主要な原因であるH. pyloriとNSAIDsは、この疾患の理解の中心です。この項目は、参照および教育のために疾患とそのメカニズムを説明するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではなく、投薬に関する指導は含まれていません。

Epidemiology

ヘリコバクター・ピロリの有病率の低下とより慎重な酸分泌抑制の使用に伴い、多くの地域で非合併症性消化性潰瘍の発生率は減少していますが、特に高齢者においてはNSAID関連潰瘍が依然として重要です。この疾患は依然として世界中で上部消化管出血の重要な原因であり、その負担はH. pyloriの有病率と抗炎症薬の使用パターンと密接に関連しています。

History

かつては主にストレスと過剰な酸に起因し、慢性再発性疾患として管理されていた消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ感染がほとんどの非NSAID潰瘍の原因であることを示した研究（ノーベル賞を受賞）によって変革されました。その後のマーストリヒト合意シリーズにおける国際的なコンセンサス報告は、H. pyloriを管理可能でしばしば治癒可能な原因としてのアプローチを体系化し、疾患の自然史を変化させました。

Debates

ヘリコバクター・ピロリの抗生物質耐性の増加は、管理戦略をどのように形成すべきか？

H. pyloriの除菌は、感染に起因する消化性潰瘍の管理の中心ですが、抗菌薬耐性の増加はレジメンの選択を複雑にしています。コンセンサス報告では、感受性に基づいた、地域に合わせたアプローチがますます強調されています。

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

ほとんどの消化性潰瘍の原因は何ですか？

主要な2つの原因は、ヘリコバクター・ピロリ感染と非ステロイド性抗炎症薬の使用です。どちらも粘膜防御と酸・ペプシンによる損傷のバランスを潰瘍形成の方向に傾けます。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違いは何ですか？

どちらも消化性潰瘍ですが、場所によって区別されます。胃潰瘍は胃の粘膜に損傷が生じるのに対し、十二指腸潰瘍は小腸の最初の部分に発生します。両者はメカニズムを共有しますが、一部の関連性において異なります。