胃食道逆流
胃食道逆流とは、胃の内容物が食道に逆流する現象です。胸焼けや逆流などの煩わしい症状を引き起こしたり、粘膜損傷を招いたりする場合に、胃食道逆流症（GERD）と診断されます。少量の逆流は正常な生理現象ですが、その頻度、量、および結果によって、生理現象と疾患が区別されます。
Definition
胃食道逆流症は、モントリオール国際コンセンサス定義に示されているように、胃内容物の食道への逆流が煩わしい症状や合併症を引き起こすことで発症する病態です。
Scope
このトピックでは、逆流のメカニズム、生理的逆流とGERDを区別するコンセンサス定義、食道酸曝露の客観的測定、および症状と合併症のスペクトルについて説明します。これは、逆流症がどのように定義され、特徴づけられるかを参考および教育のために構成するものであり、治療ガイドではなく、個別化された管理に関する助言は含まれていません。
Core questions
- 胃内容物が食道に逆流するメカニズムは何ですか？
- 生理的逆流はいつ胃食道逆流症になりますか？
- 食道酸曝露はどのように客観的に測定され、解釈されますか？
Key concepts
- 一過性下部食道括約筋弛緩
- 食道酸曝露時間
- GERDのモントリオール定義
- びらん性逆流症と非びらん性逆流症
- 食道胃接合部と食道裂孔ヘルニア
- pHインピーダンスモニタリングとリヨンコンセンサス閾値
Mechanisms
逆流は、食道胃接合部にある逆流防止バリアが胃内容物を食い止めるのに失敗したときに発生します。主なメカニズムは、嚥下とは無関係な短時間の弛緩である一過性下部食道括約筋弛緩であり、これに括約筋の低緊張、食道クリアランスの障害、および食道裂孔ヘルニアなどの解剖学的破壊が加わります。酸性または弱酸性の逆流物が食道粘膜に接触し、曝露が長時間に及ぶと、症状や炎症を引き起こします。客観的評価では、携帯型pHまたはpHインピーダンスモニタリングによって酸曝露時間を定量化します。リヨンコンセンサスは、病理学的逆流の決定的な証拠を正常な曝露から区別する閾値を定義し、モントリオールコンセンサスは、症状と合併症に基づく疾患の定義を策定しました。
Clinical relevance
GERDは、プライマリケアおよび消化器科で最もよく見られる疾患の1つであり、その症状は典型的な胸焼けや逆流から、食道の合併症、さらには食道外症状の可能性まで多岐にわたります。この項目では、疾患がどのように定義され、測定され、分類されるかを参考および教育のために説明するものであり、個々の診断アルゴリズムや治療推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
系統的レビューによると、GERDの症状は集団全体で一般的であり、その有病率の推定値は地域や疾患の定義方法によって異なり、過去数十年間で増加傾向にあることが示されています。この変動性は、研究を比較する際にコンセンサス定義と客観的測定が強調される理由を裏付けています。
History
逆流症の概念は、びらん中心の、内視鏡的見方から、2006年のモントリオールコンセンサスによって成文化された症状と結果に基づく定義へと移行し、GERDと生理的逆流を正式に区別しました。診断は、酸のみのpHモニタリングからpHインピーダンス複合検査へと並行して進化し、2018年のリヨンコンセンサスは、病理学的逆流の決定的な証拠を構成する閾値を確立しました。
Debates
- 非びらん性逆流症と逆流過敏症はどのように分類されるべきか？
- 逆流症状のある患者の多くは、目に見える粘膜びらんがなく、真の非びらん性逆流症を逆流過敏症や機能性胸焼けと区別することは、客観的な逆流指標と症状と逆流の関連性にかかっています。これはリヨンコンセンサスが取り組んでいる分野ですが、境界線については依然として議論が続いています。
Key figures
- Nimish Vakil
- C. Prakash Gyawali
- Peter J. Kahrilas
- Hashem B. El-Serag
Related topics
Seminal works
- vakil-2006-montreal
- gyawali-2018-lyon
- katz-2022-acg
Frequently asked questions
- 逆流とGERDの違いは何ですか？
- 少量の胃内容物の逆流は正常な現象です。胃食道逆流症は、モントリオールコンセンサスで定義されているように、その逆流が煩わしい症状や合併症を引き起こす場合に診断されます。
- 酸が食道に逆流する主な原因は何ですか？
- 主なメカニズムは、下部食道括約筋の一過性弛緩であり、多くの場合、括約筋の弛緩、食道クリアランスの障害、または逆流防止バリアを破壊する食道裂孔ヘルニアと組み合わさって発生します。