胃食道逆流症と消化性潰瘍

胃食道逆流症（GERD）と消化性潰瘍は、上部消化管における主要な酸関連消化器疾患である。GERDでは、胃内容物が食道に逆流し、胸焼けや逆流などの症状、あるいは粘膜損傷を引き起こす。消化性潰瘍では、主にヘリコバクター・ピロリ感染または非ステロイド性抗炎症薬の使用により、胃または十二指腸の粘膜に欠損が生じる。これらはいずれも成人が医療機関を受診する一般的な理由であり、医科外科看護における中心的なトピックである。

Definition

胃食道逆流症は、胃内容物の逆流が煩わしい症状や合併症を引き起こす状態であり、消化性潰瘍は胃または十二指腸の粘膜に粘膜下層に達する粘膜欠損が存在する状態である。これらはいずれも酸関連消化器疾患として分類される。

Scope

本項目では、看護学の参照主題として、GERDおよび消化性潰瘍の定義、メカニズム、症状、管理の背景について解説する。酸、H. pylori、NSAIDの役割、出血などの合併症の認識、および多職種連携による管理枠組みについて取り上げるが、個別の薬剤投与量や治療指示は含まない。

Core questions

• 酸・ペプシンによる攻撃と粘膜防御の不均衡から、逆流と粘膜潰瘍はどのように生じるのか？
• GERDと消化性潰瘍はどのように発症し、警告症状はどのように認識されるのか？
• ヘリコバクター・ピロリとNSAIDは消化性潰瘍においてどのような役割を果たすのか？
• 上部消化管出血などの合併症はどのように特定され、モニタリングされるのか？

Key concepts

• 酸・ペプシンによる攻撃と粘膜防御
• 下部食道括約筋と逆流
• びらん性逆流症と非びらん性逆流症
• ヘリコバクター・ピロリ感染
• NSAID関連潰瘍
• 上部消化管出血
• 警告症状（嚥下困難、体重減少、貧血）

Mechanisms

GERDは、胃食道接合部、主に下部食道括約筋における逆流防止機構が、酸性胃内容物の逆流を防ぎきれず、症状や粘膜損傷を引き起こすことで発生する。一過性の括約筋弛緩、食道裂孔ヘルニア、食道クリアランスの障害がこれに寄与する（Katz et al., 2013）。消化性潰瘍は、攻撃因子（胃酸とペプシン）と粘膜防御因子のバランスが崩れることで生じる。最も一般的な原因は、炎症を引き起こし防御機能を障害するヘリコバクター・ピロリ感染、または防御的プロスタグランジンを減少させる非ステロイド性抗炎症薬である。H. pyloriの除菌は、この疾患の自然経過を変化させる（Malfertheiner et al., 2017）。

Clinical relevance

GERDおよび消化性潰瘍は、プライマリケア、内科、外科の各設定で遭遇し、びらん性食道炎、狭窄、消化管出血などの合併症は重篤となる可能性がある。典型的症状および警告症状を認識することは、タイムリーなエスカレーションを支援する。本項目は参照のための疾患説明であり、個別の診断や治療決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

GERDは最も有病率の高い消化器疾患の一つであり、システマティックレビューによると、欧米諸国での人口有病率は10〜20%程度、アジアではやや低いと推定されている（El-Serag et al., 2014）。消化性潰瘍はヘリコバクター・ピロリ感染の有病率およびNSAIDの使用と密接に関連しており、H. pyloriの有病率が低下し除菌が一般的になったため、多くの地域でその発生率は減少している（Malfertheiner et al., 2017）。

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

GERDと消化性潰瘍の違いは何ですか？

GERDは胃内容物が食道に逆流して症状や粘膜損傷を引き起こすのに対し、消化性潰瘍は胃または十二指腸の粘膜に潰瘍が形成される状態です。どちらも酸関連消化器疾患ですが、上部消化管の異なる部位に影響を及ぼします。

消化性潰瘍の主な原因は何ですか？

主な原因はヘリコバクター・ピロリ感染と非ステロイド性抗炎症薬の使用の2つであり、これらが消化性潰瘍の大部分を占めます。