食道運動

食道運動とは、嚥下された食塊を食道から胃へと輸送する協調的な筋活動のことである。上部食道括約筋が食塊を受け入れた後、輪状筋収縮の波（蠕動運動）が食塊を口側から遠位へと掃き出し、下部食道括約筋が弛緩して食塊が胃に入るのを許容する。頸部食道は迷走神経運動ニューロンによって駆動される横紋筋であり、平滑筋の食道は腸管壁内神経叢によって協調される。

Definition

食道運動とは、嚥下された食塊を咽頭から胃へと推進させる食道筋層と括約筋のパターン化された収縮と弛緩であり、主に蠕動運動と協調的な括約筋弛緩によって行われる。

Scope

このトピックでは、食道本体とその括約筋の正常な運動生理学、すなわち一次および二次蠕動、横紋筋から平滑筋への移行、収縮の神経制御、および下部食道括約筋の弛緩について扱う。食道運動機能の記述における現代的なツールとして高解像度マノメトリーを紹介するが、運動障害の診断や治療については扱わない。

Core questions

• 蠕動運動はどのようにして食道を通して食塊を推進させるのか？
• 一次蠕動と二次蠕動の違いは何か？
• 食道の横紋筋部分と平滑筋部分では、その制御にどのような違いがあるのか？
• 下部食道括約筋の弛緩は蠕動波とどのように協調しているのか？

Key concepts

• 一次蠕動
• 二次蠕動
• 横紋筋と平滑筋の食道
• 横紋筋食道の迷走神経制御
• 腸管壁内神経叢と平滑筋食道
• 嚥下性抑制
• 下部食道括約筋の弛緩
• 高解像度マノメトリー

Mechanisms

嚥下が開始されると、一次蠕動波が咽頭で始まり、食塊を前方に押し出す連続的な輪状筋収縮として食道全長を伝播する。横紋筋である頸部食道は、適切な順序で発火する迷走神経運動ニューロンによって直接駆動されるが、平滑筋の食道は腸管壁内神経叢によって制御される。興奮性および抑制性ニューロンが潜時の勾配を作り出し、収縮が近位から遠位へと進行するパターンを形成する。このパターンでは、初期の嚥下性抑制波が収縮に先行する。一次波によって除去されなかった食道の拡張は二次蠕動を引き起こし、これは局所的に発生する波で、残存する物質を除去する。波が胃食道接合部に近づくと、安静時には持続的に収縮している下部食道括約筋が弛緩して食塊が胃に入るのを許容し、その後再び緊張を取り戻す。

Clinical relevance

正常な食道運動生理学は、高解像度マノメトリーとコンセンサス基準を用いて食道運動障害を特徴づける際の基準となる。この項目では、正常な食道がどのように食塊を移動させるか、そしてその動きがどのように測定されるかを記述する。これは参考資料であり、個人の運動障害の診断や治療の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

ここで要約されている生理学は、正常な食道運動に関するレビューに基づいており、高解像度マノメトリーとそのコンセンサス解釈であるシカゴ分類は、現在食道運動パターンを記述し、異常な運動を定義するために使用されている標準化された枠組みを提供している。

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

一次蠕動と二次蠕動の違いは何ですか？

一次蠕動は嚥下によって引き起こされ、食道全体を伝播する波であるのに対し、二次蠕動は食道の拡張によって引き起こされる局所的に発生する波であり、一次波によって移動されなかった残存食塊を除去します。

食道の上部と下部で制御が異なるのはなぜですか？

上部の横紋筋食道は迷走神経運動ニューロンによって直接駆動されますが、下部の平滑筋食道は腸管壁内神経叢によって協調され、これが秩序ある蠕動波を生み出すタイミングの勾配を設定します。