嚥下と食道輸送

嚥下（えんげ）は、食塊を口腔から咽頭、食道を経て胃へと運ぶ、協調的な神経筋の連続運動です。食道輸送は、この連続運動における蠕動運動の段階であり、食道の収縮が規則的な波となって起こり、上部および下部食道括約筋の弛緩と同期して、食塊を食道を通して移動させ、嚥下中に気道を保護します。

Definition

嚥下は、摂取された食塊が口腔から咽頭を経て食道および胃へと順次移動することであり、食道輸送はその蠕動運動の段階であり、協調的な収縮波と括約筋の弛緩によって食塊が胃へと推進されます。

Scope

このトピックでは、嚥下の正常な生理学、すなわち口腔期、咽頭期、食道期、それらを統制する神経制御、および食道蠕動運動の圧力測定による記述について扱います。これは、輸送がどのように機能するかについての参照および教育的な項目であり、嚥下困難の臨床的評価と管理については別の場所で扱われ、ここでは主題ではありません。

Core questions

• 嚥下の口腔期、咽頭期、食道期を区別するものは何ですか？
• 脳幹はどのように嚥下を生成し、順序付けますか？
• 食道蠕動運動はどのように測定され、マノメトリーで記述されますか？

Key concepts

• 口腔期、咽頭期、食道期
• 嚥下の中枢パターン発生器
• 一次蠕動と二次蠕動
• 上部食道括約筋
• 下部食道括約筋の弛緩
• 嚥下中の気道保護

Mechanisms

嚥下は、食塊を準備し推進する随意的な口腔期、気道が閉じられ上部食道括約筋が開く不随意的な咽頭期、および蠕動運動によって行われる食道期に分けられます。咽頭期と食道期は、脳幹の中枢パターン発生器（孤束核および周囲の網様体）によって組織され、収縮と括約筋の弛緩が適切に同期するように運動出力を順序付けます。一次蠕動は嚥下自体によって誘発され、二次蠕動は局所的な拡張によって誘発され、残留物を除去します。高解像度マノメトリーは、この波の圧力トポグラフィーを解明し、正常および異常な食道輸送の分類の基礎となります。

Clinical relevance

正常な輸送は、嚥下障害や食道運動障害が認識される際の基準となります。いずれかの段階が機能不全に陥ると、嚥下困難、誤嚥、または食塊の停滞が生じる可能性があります。この項目は、理解と教育のための生理学を記述するものであり、嚥下困難を持つ個人の評価や治療の指針ではありません。

History

嚥下の記述は、咽頭期および食道期のX線撮影および筋電図研究から、中枢パターン発生器を中心とした脳幹制御の統合へと進歩し、食道期については、水灌流マノメトリーから高解像度マノメトリーへと発展しました。これにより、蠕動運動のトポグラフィーが直接視覚化され、シカゴ分類が導かれました。

Key figures

• André Jean
• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino

Seminal works

• jean-2001-swallow
• kahrilas-2014-cc3

Frequently asked questions

嚥下の段階にはどのようなものがありますか？

嚥下には、食塊を準備して押し出す随意的な口腔期、気道を保護し上部食道括約筋を開く不随意的な咽頭期、そして蠕動運動によって食塊を胃へと運ぶ食道期があります。

一次蠕動と二次蠕動の違いは何ですか？

一次蠕動は嚥下によって誘発される収縮波であり、二次蠕動は食道の局所的な拡張によって誘発され、嚥下後に残った残留物を除去する役割を果たします。