食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアは、胃の一部（および時には他の内臓）が横隔膜の食道裂孔を通って胸腔内に突出する状態です。一般的な滑脱型は胃食道逆流と密接に関連していますが、まれな傍食道型は機械的合併症や閉塞性合併症を呈することがあります。

Definition

食道裂孔ヘルニアは、胃食道接合部および/または胃が横隔膜の食道裂孔を通って後縦隔に移動する状態です。滑脱型（I型）ヘルニアは接合部が軸方向に移動するのに対し、傍食道型（II型からIV型）ヘルニアは胃底部または他の臓器が食道の傍らにヘルニアを形成します。

Scope

このトピックでは、食道裂孔の解剖学、食道裂孔ヘルニアの標準的な分類（I型からIV型）、滑脱型食道裂孔ヘルニアと胃食道逆流症との関係、および裂孔閉鎖術や噴門形成術を含む修復の原則について扱います。これは参照・教育目的であり、手術や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 食道裂孔ヘルニアはどのようにI型からIV型に分類されますか？
• 滑脱型食道裂孔ヘルニアは胃食道逆流とどのように関連していますか？
• 傍食道型ヘルニアはいつ修復の対象となりますか？
• 裂孔閉鎖術と噴門形成術の原則は何ですか？

Key concepts

• 横隔膜の食道裂孔
• 滑脱型（I型）食道裂孔ヘルニア
• 傍食道型（II型からIV型）ヘルニア
• 胃食道接合部の移動
• 胃食道逆流症との関連
• 裂孔閉鎖術（脚修復術）
• 噴門形成術

Mechanisms

横隔膜の食道裂孔の拡大と横隔食道膜の弛緩により、胃食道接合部（滑脱型）または胃底部が食道の傍らに（傍食道型）胸腔内に移動します。滑脱型ヘルニアは逆流防止バリアを破壊し、胃食道逆流症と関連しています。一方、大きな傍食道型ヘルニアは、閉塞の機械的リスク、またはまれに胃軸捻転のリスクを伴います。ガイドラインに示されている外科的管理は、ヘルニアの還納と脚の閉鎖を逆流防止噴門形成術と組み合わせて行われます。ランダム化比較試験では、逆流制御のための逆流防止手術と内科的酸抑制療法が比較されています。

Clinical relevance

食道裂孔ヘルニアは逆流症および前腸外科の分野と密接に関連しており、その分類と生理学は関連文献を解釈する上で重要です。この項目では、解剖学、分類、および外科的戦略と内科的戦略がどのように比較されるかについて説明しています。これは教育的な参考資料であり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

滑脱型食道裂孔ヘルニアは一般的であり、年齢と肥満とともに有病率が増加し、胃食道逆流症と関連して頻繁に発見されます。傍食道型ヘルニアははるかにまれですが、管理ガイドラインに概説されているように、機械的に複雑な病態を占めます。

History

食道裂孔ヘルニアと逆流との関連は、20世紀の放射線学と生理学によって明らかにされ、外科的修復は噴門形成術の導入とその後の腹腔鏡下適応によって変革されました。それ以来、LOTUSなどの学会ガイドラインとランダム化比較試験は、外科的治療と内科的治療に関する比較エビデンスを定義してきました。

Debates

逆流関連食道裂孔ヘルニアに対する手術と長期内科的治療

ランダム化データによると、腹腔鏡下逆流防止手術と最適化された酸抑制療法は、長年にわたって慢性逆流を制御できることが示されており、選択は明確な優位性よりも耐久性、副作用、患者の好みを考慮して行われます。

無症状の傍食道ヘルニアの管理

症状がほとんどない大きな傍食道ヘルニアを待機的に修復すべきか、経過観察すべきかについては議論があり、急性合併症の年間リスクが低いことと手術リスクとのバランスが考慮されます。

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

滑脱型食道裂孔ヘルニアと傍食道型食道裂孔ヘルニアの違いは何ですか？

滑脱型（I型）ヘルニアでは、胃食道接合部自体が胸腔内に移動しますが、傍食道型（II型からIV型）ヘルニアでは、胃底部または他の臓器が食道の傍らにヘルニアを形成し、時には接合部が正常な位置にあることもあります。

食道裂孔ヘルニアは逆流症と同じですか？

いいえ。食道裂孔ヘルニアは横隔膜を通る解剖学的な変位であり、胃食道逆流は症状の複合体です。滑脱型食道裂孔ヘルニアは逆流と強く関連していますが、この2つは異なる概念です。