機能状態と日常生活動作

機能状態とは、自立した生活を送るために必要な活動を遂行する個人の能力を指し、日常生活動作（ADL）は、それを測定するために用いられる標準化されたタスクです。高齢者においては、機能は老年医学的評価の中核的なアウトカムであり、組織化の概念であり、健康とケアのニーズを把握する上で、診断単独よりも情報量が多いことがしばしばあります。

Definition

機能状態とは、個人が日常生活のタスクをどの程度自立して遂行できるかを示す度合いであり、日常生活動作とは、その能力を操作化し測定するために用いられる、典型的には基本的なセルフケア活動と手段的活動に分けられる、標準化された一連のタスクです。

Scope

本項目では、基本的日常生活動作と手段的日常生活動作の区別、それらを測定するために用いられる古典的な評価尺度、および老年医学的評価におけるアウトカムとしての機能状態の役割について扱います。機能評価を治療ガイダンスとしてではなく、方法論的なトピックとして扱います。

Core questions

• 基本的日常生活動作と手段的日常生活動作を区別するものは何ですか？
• なぜ高齢者において、機能状態は診断単独よりも情報量が多いことが多いのですか？
• 標準化されたADLおよびIADL評価尺度は、どのように自立を操作化するのですか？

Key concepts

• 基本的日常生活動作（ADL）
• 手段的日常生活動作（IADL）
• Katz ADLインデックス
• Lawton-Brody IADL尺度
• 機能的自立と依存
• 老年医学的アウトカムとしての機能

Mechanisms

機能評価は、定義されたタスクの遂行度を採点することによって自立を操作化します。基本的日常生活動作は、入浴、着替え、排泄、移乗、排泄管理、摂食などのセルフケアを対象とし、Katz Indexによって評価されます。一方、手段的日常生活動作は、金銭管理、服薬管理、移動、買い物、食事の準備など、地域社会で自立して生活するために必要なより複雑なスキルを反映し、Lawton-Brody尺度によって評価されます。機能の喪失はしばしば段階的なパターンをたどり、基本的なセルフケアよりも先に、より複雑な手段的タスクが影響を受けるため、これら2つの尺度は自立のスペクトラムを記述し、老年医学的評価のアウトカムとして広く用いられています。

Clinical relevance

機能状態は老年医学における中核的な記述子であり、包括的老年医学的評価とそのエビデンスベースにおいて頻繁に用いられるアウトカムです。本項目では、機能がどのように概念化され、測定され、アウトカムとして用いられるかを説明します。これは参照・教育的なものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

基本的および手段的活動における機能制限は、加齢とともに一般的になり、高齢者集団における有害なアウトカムと関連しています。老年期において機能低下がしばしば疾患に先行するか、あるいは疾患に付随するため、ADLおよびIADL尺度は、高齢者コホートを特徴づけるため、また老年医学的試験のエンドポイントとして日常的に用いられています。

History

高齢者の日常生活機能の体系的な測定は1960年代に確立されました。Katzらは1963年にADLインデックスを導入し、基本的なセルフケアの評価を標準化しました。LawtonとBrodyは1969年にこのアプローチを地域生活に必要な手段的活動に拡張しました。これらの評価尺度は機能評価の基礎となり、その後の数十年にわたって統合された包括的老年医学的評価の枠組みに組み込まれました。

Debates

機能の自己申告とパフォーマンスに基づく測定

ADLおよびIADL評価尺度はしばしば自己申告または代理人による申告に依存しますが、これは直接観察されたパフォーマンスと異なる場合があります。機能をどのように測定するのが最適か、またパフォーマンスに基づく測定が評価尺度を補完すべきかどうかは、方法論的な問題として残っています。

Key figures

• Sidney Katz
• M. Powell Lawton
• Elaine M. Brody
• Laurence Z. Rubenstein

Seminal works

• katz-1963
• lawton-1969

Frequently asked questions

ADLとIADLの違いは何ですか？

基本的日常生活動作（ADL）は、入浴、着替え、摂食などのセルフケアタスクであり、Katz Indexのような評価尺度で測定されます。手段的日常生活動作（IADL）は、金銭管理や服薬管理など、自立して生活するために必要なより複雑なタスクであり、Lawton-Brody IADL尺度のような評価尺度で測定されます。

なぜ高齢者において機能状態が重視されるのですか？

機能は、疾患、虚弱、認知機能の変化が日常生活の自立に与える実際的な影響を捉えるため、診断のリストよりも高齢者の健康とケアのニーズをより完全に記述することが多く、老年医学的評価における一般的なアウトカムとなっています。