包括的高齢者評価

包括的高齢者評価（CGA）は、高齢者の医学的、機能的、認知的、心理的、社会的な領域を評価し、その結果を統合されたケア計画に結びつける、協調的で多角的、かつ通常は学際的なプロセスです。これは、虚弱で複雑な高齢患者を特徴づけるための老年医学の中心的な方法論的枠組みです。

Definition

包括的高齢者評価は、高齢者の医学的、機能的、認知的、心理的、社会的能力および問題を特定し、協調的で統合されたケアおよびフォローアップ計画を策定するための、多角的かつ学際的な診断および管理プロセスです。

Scope

この項目では、CGAが通常の臨床評価と異なる点、その構成領域、所見が統合される学際的プロセス、およびその効果を検証した対照試験およびメタアナリシスによるエビデンスについて扱います。CGAを治療ガイダンスとしてではなく、方法論的なトピックとして扱います。

Core questions

• 評価を単一システムではなく包括的にするものは何か？
• 異なる領域からの所見は、どのようにして一つの協調的計画に統合されるのか？
• 対照試験およびメタアナリシスによるエビデンスは、CGAと通常のケアを比較して何を示しているか？

Key concepts

• 多角的評価
• 学際的チームプロセス
• 領域の統合
• 協調的ケア計画とフォローアップ
• 虚弱または複雑な高齢患者への対象化
• 高齢者評価と管理

Mechanisms

CGAは、医学的、機能的、認知的、心理的、社会的な複数の領域を、それぞれ検証済みのツールと臨床的判断を用いて評価し、その結果を、通常は学際的なチームを通じて、フォローアップを伴う単一の協調的計画に統合することによって進められます。通常のケアと比較したその価値は、疾患に焦点を当てた評価では見落とされがちな問題の検出、明確なケアの調整、および評価の徹底に起因するとされています。Stuckらが1993年に行ったメタアナリシスでは、さまざまな環境におけるCGAの対照試験が統合され、Ellisらが2011年に行った研究では、入院中の高齢者を対象としたCGAのランダム化比較試験が統合されました。

Clinical relevance

CGAは、複雑な高齢患者を特徴づけるために老年医学が用いる参照枠組みであり、メタアナリシスでは、在宅生活などのアウトカムとの関連が検討されています。この項目では、評価プロセスと、そのエビデンスがどのように生成されるかを記述しており、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではなく、参照・教育を目的としています。

Epidemiology

CGAは、多疾患併存、機能障害、虚弱を特徴とする高齢者集団に適用され、単一疾患の評価では不十分な場合に用いられます。試験およびメタアナリシスでは、地域、病院、外来診療の各環境におけるCGAが評価されており、入院中の高齢者は特に研究対象とされている集団です。

History

包括的高齢者評価は、英国の老年医学から生まれ、20世紀後半に明確なプロセスとして確立されました。Stuckらが1993年にLancet誌に発表した、対照試験を統合したメタアナリシスは、CGAを広く知らしめる画期的なものであり、Ellisらが2011年にBMJ誌に発表したメタアナリシスは、急性期入院中の高齢者にまでエビデンス基盤を拡大しました。Rubensteinら（1991年）のようなレビューは、高齢者評価および管理プログラムの定義に貢献しました。

Debates

どの患者がどの環境で最も恩恵を受けるか？

地域、病院、外来診療の各環境でエビデンスが検討されており、CGAを恩恵を受ける可能性のある患者に最も効果的に適用する方法や、環境とチーム構成がその効果をどのように形成するかについて、疑問が残っています。

Key figures

• Laurence Z. Rubenstein
• Andreas E. Stuck
• Graham Ellis
• Peter Langhorne
• Desmond O'Neill

Seminal works

• stuck-1993
• ellis-2011

Frequently asked questions

包括的高齢者評価における「包括的」とは何を意味しますか？

これは、評価が多角的かつ学際的であり、単一の臓器系や愁訴を単独で評価するのではなく、医学的、機能的、認知的、心理的、社会的な領域をまとめてカバーしていることを示します。

包括的高齢者評価は単なるチェックリストですか？

いいえ。領域を評価するだけでなく、CGAは、所見を協調的で、しばしばチームベースのフォローアップを伴うケア計画に統合することによって定義されます。この部分が、試験やメタアナリシスによってその効果と関連付けられています。