フレイルの評価と表現型

フレイルとは、複数の生理学的システムにわたる累積的な機能低下に起因する、有害な転帰に対する脆弱性が高まった状態であり、高齢者がストレス因子に耐える能力を低下させます。その評価は、身体的フレイル表現型と欠損蓄積フレイル指数という、フレイルを異なる方法で概念化し測定する2つの影響力のある操作的定義によって支配されています。

Definition

フレイルとは、複数の生理学的システムにおける予備能力と機能の加齢に伴う低下に起因する、ストレス因子に対する脆弱性が増大した臨床状態であり、主に特定の兆候によって定義される身体的表現型として、または健康上の欠損の蓄積を反映する指数として操作的に定義されます。

Scope

この項目では、フレイルの概念、主要な2つの測定モデル（Friedの表現型とRockwood-Mitnitskiの欠損蓄積指数）、臨床フレイル尺度、および表現型アプローチと指数アプローチ間の議論について扱います。フレイル評価を方法論的なトピックとして扱い、治療ガイダンスとしては扱いません。

Core questions

• フレイルは、正常な老化、障害、多疾患併存症とどのように区別されますか？
• 身体的表現型と欠損蓄積指数は、フレイルの定義と測定においてどのように異なりますか？
• フレイルを個別の症候群として扱うことと、欠損の連続的な蓄積として扱うことの含意は何ですか？

Key concepts

• フレイル表現型（Friedの基準）
• 欠損蓄積フレイル指数
• 臨床フレイル尺度
• 生理学的予備能力と脆弱性
• 障害と多疾患併存症との区別
• 連続的フレイルとカテゴリー的フレイル

Key theories

身体的フレイル表現型

Friedらは、意図しない体重減少、自己申告による疲労感、筋力低下（握力）、歩行速度の低下、身体活動量の低下の5つの基準のうち3つ以上が存在する場合にフレイルを臨床症候群として定義し、フレイルを有害な転帰を予測する明確な生物学的表現型として位置づけています。

欠損蓄積フレイル指数

Mitnitski、Rockwoodらは、フレイルを、個人が持つ健康上の欠損の総数に対する蓄積された欠損の割合としてモデル化し、フレイルを固定された基準のセットではなく、全体的な生物学的加齢を反映する連続的な量として扱っています。

Mechanisms

フレイルは、複数の生理学的システムにわたる機能低下の結果として、予備能力とストレス因子から回復する能力が低下すると考えられています。表現型モデルは、筋力低下、歩行速度の低下、疲労感、体重減少、活動量の低下などの観察可能な兆候を通じてこれを捉え、根底にある機能低下のサイクルを仮定しています。一方、欠損蓄積モデルは、広範な症状、兆候、疾患、障害を数え上げ、フレイルを存在する割合として表現します。これにより、より多くの欠損が蓄積されているほど、生物学的な加齢と脆弱性が大きいことを示します。臨床フレイル尺度は、欠損蓄積の伝統に沿った判断に基づく順序尺度による要約を提供し、臨床医に簡潔な全体的評価を与えます。

Clinical relevance

フレイルは、高齢者の脆弱性を記述し、リスクを層別化するための老年医学における中心的な組織概念です。この項目では、フレイルがどのように概念化され、測定されるかを説明し、そのエビデンスベースを要約します。これは参照・教育目的であり、個別の診断、予後、または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

フレイルは加齢とともに一般的になり、Cleggら（2013）のレビューなどで要約されているように、転倒、入院、自立性の喪失などの有害な転帰と関連しています。測定される有病率は、使用する測定器と集団によって異なり、これは表現型と欠損蓄積の定義の違いを部分的に反映しています。

History

フレイルは、21世紀の変わり目頃に、非公式な臨床概念から測定可能な構成概念へと移行しました。2001年にFriedらは、心血管健康研究のデータを用いて操作的な身体的表現型を提案し、同じ年にMitnitski、Rockwoodらは欠損蓄積指数を導入しました。臨床フレイル尺度は2005年に続き、フレイル指数を構築するための標準化された手順は2008年にSearleらによって発表され、Cleggら（2013）およびDentら（2019）による影響力のある統合研究がこの分野を確立しました。

Debates

表現型対欠損蓄積指数

2つの主要なモデルは、フレイルを異なる方法で概念化しています。特定の身体的基準によって定義される個別の症候群として、または蓄積された欠損の連続的な数として。これらは個人を異なる方法で分類する可能性があり、モデルの選択とその結果は活発な方法論的議論の対象となっています。

Key figures

• Linda P. Fried
• Kenneth Rockwood
• Arnold Mitnitski
• Andrew Clegg
• Elsa Dent

Seminal works

• fried-2001
• mitnitski-2001
• rockwood-2005

Frequently asked questions

フレイル表現型とフレイル指数の違いは何ですか？

フレイル表現型（Friedの基準）は、筋力低下、歩行速度の低下、体重減少などのいくつかの特定の身体的兆候が同時に発生する場合にフレイルを症候群として定義するのに対し、フレイル指数（Rockwood-Mitnitski）は、蓄積された健康上の欠損の割合としてフレイルを測定し、それを連続的な量として扱います。

フレイルは、多くの病気があることや障害があることと同じですか？

いいえ。フレイルは、生理学的予備能力の低下とストレス因子に対する脆弱性の増大を指します。多疾患併存症や障害と重複する部分はありますが、概念的には異なり、障害がなくてもフレイルであることも、複数の疾患があってもフレイルではないこともあります。