栄養欠乏症

栄養欠乏症は、エネルギー、タンパク質、ビタミン、またはミネラルの摂取、吸収、または利用が不十分であることに起因する疾患です。各栄養素は特定の生化学的機能をサポートするため、その欠乏は特徴的な臨床的および病理学的像を生み出します。これには、タンパク質・エネルギー欠乏症候群から、壊血病、くる病、鉄欠乏性貧血などのビタミン・ミネラル欠乏症までが含まれます。

Definition

栄養欠乏症とは、必須栄養素（エネルギー、タンパク質、ビタミン、ミネラル）の1つまたは複数が不十分に供給されることに起因する疾患であり、不十分な食事摂取（一次性欠乏）によるものか、吸収障害、損失増加、または代謝異常（二次性欠乏）によるものかを問いません。

Scope

このトピックでは、欠乏症の一般的な原則（一次性（食事性）と二次性（吸収不良または代謝性）の原因）と、エネルギー、タンパク質、個々の微量栄養素の欠乏によって生じる特徴的な病変について扱います。これは原因、メカニズム、病理に関する参考資料であり、栄養失調の診断、補給、治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 一次性（食事性）欠乏と二次性（吸収不良または代謝性）欠乏は、その起源においてどのように異なりますか？
• なぜ各栄養素の欠乏は特徴的な疾患パターンを生み出すのですか？
• マラスムスやクワシオルコルなどのタンパク質・エネルギー欠乏症候群はどのように発生しますか？
• なぜ微量栄養素欠乏症は依然として主要な地球規模の健康問題なのですか？

Key concepts

• 一次性欠乏と二次性欠乏
• タンパク質・エネルギー欠乏症（マラスムス、クワシオルコル）
• 脂溶性ビタミンおよび水溶性ビタミンの欠乏症
• ミネラルおよび微量元素の欠乏症
• 特徴的な欠乏病変（例：壊血病、くる病、ペラグラ）
• 吸収不良
• 集団レベルでの微量栄養素欠乏

Mechanisms

各必須栄養素は明確な生化学的役割をサポートするため、その欠如は特徴的な病変を生み出します。欠乏は、不十分な食事摂取という一次的な問題として、または吸収障害、必要量の増加、代謝異常という二次的な問題として発生します（Kumar, Abbas, & Aster, 2021）。エネルギーとタンパク質の不十分な摂取は、タンパク質・エネルギー欠乏症候群を引き起こします。これには、消耗が主体のマラスムスと、浮腫などの特徴を伴うクワシオルコルが含まれます。ビタミンとミネラルの欠乏は特定の経路を障害します。ビタミンC欠乏はコラーゲン合成を阻害し（壊血病）、ビタミンD欠乏は骨の石灰化を障害し、小児ではくる病、成人では骨軟化症を引き起こします（Prentice, 2008）。ビタミンA、鉄、ヨウ素、その他の欠乏症はそれぞれ独自の特徴的な疾患を引き起こします（World Health Organization, 2009; Ross et al., 2014）。したがって、臨床像は欠乏している栄養素の代謝機能に由来します。

Clinical relevance

栄養欠乏症は、特定の栄養素の欠如が、予測可能でしばしば可逆的な組織および臓器損傷のパターンをどのように生み出すかを示しており、これらは依然として世界中で予防可能な主要な疾患原因となっています。この項目は、メカニズムと病理に関する参照枠組みであり、資格のある臨床的および栄養学的ケアを必要とする食事評価、補給、または治療に関するガイダンスではありません。

Epidemiology

タンパク質・エネルギー欠乏症および微量栄養素欠乏症（ビタミンA、ビタミンD、鉄、ヨウ素の欠乏症を含む）は、特に多様な食事へのアクセスが限られている地域で依然として広範に存在し、予防可能な世界の疾病負担の相当な部分を占めています（World Health Organization, 2009; Prentice, 2008; Kumar, Abbas, & Aster, 2021）。

History

特定の疾患が食事中の欠乏因子に起因するという認識は医学を変革しました。ビタミンCが特定されるずっと以前から、古典的な観察によって壊血病と食事性欠乏が関連付けられ、20世紀初頭のビタミンの発見は欠乏症の現代的な概念を確立しました。その後の研究により、タンパク質・エネルギー欠乏症候群と、今日の分野を形成する微量栄養素欠乏症のスペクトルが定義されました（Ross et al., 2014; Kumar, Abbas, & Aster, 2021）。

Seminal works

• prentice-2008
• who-2009-micronutrients
• shils-2014

Frequently asked questions

一次性栄養欠乏症と二次性栄養欠乏症の違いは何ですか？

一次性欠乏症は食事中の栄養素の摂取不足に起因するのに対し、二次性欠乏症は、十分な摂取があるにもかかわらず、吸収障害、必要量の増加または損失、あるいは代謝異常のために発生します。

なぜ各栄養素の欠乏は異なる疾患を引き起こすのですか？

すべての必須栄養素は特定の生化学的機能をサポートするため、その欠如はそれらの特定の経路を阻害します。例えば、ビタミンC欠乏症ではコラーゲン欠損が生じ、ビタミンD欠乏症では骨の石灰化が障害されます。