嚥下機能と嚥下障害スクリーニング

嚥下機能と嚥下障害スクリーニングは、食物や液体を口腔から胃へ安全かつ効果的に移動させることができるかを評価するものです。嚥下機能の障害（嚥下障害）は、誤嚥、脱水、摂取量減少を引き起こす可能性があるため、特に脳卒中後や高齢者において、リスクのある患者の臨床栄養評価における早期かつ重要なステップとして特定されます。

Definition

嚥下障害スクリーニングは、嚥下機能に障害がある可能性のある患者を特定し、より詳細な診断評価が必要であることを示すために用いられる、簡潔で標準化された手順であり、包括的な臨床的または器械的嚥下評価とは区別されます。

Scope

このトピックでは、正常な嚥下の各相、嚥下障害の概念、および正式な嚥下評価が必要な患者を特定するためのベッドサイドスクリーニング（水飲みテストなど）の役割について扱います。嚥下障害が栄養と誤嚥リスクにどのように影響するかについても論じます。これは評価概念の参考記述であり、嚥下療法、食事形態の処方、または個別化された管理を提供するものではありません。

Core questions

• 患者は誤嚥の兆候なく安全に嚥下できるか？
• どの患者を、どのようなベッドサイド法でスクリーニングすべきか？
• 嚥下障害は栄養状態と呼吸器の健康をどのように脅かすか？
• 陽性スクリーニングはいつ正式な器械的評価を必要とするか？

Key concepts

• 嚥下の口腔相、咽頭相、食道相
• 誤嚥と不顕性誤嚥
• ベッドサイド水飲みテスト
• スクリーニングと診断的嚥下評価
• サルコペニア性嚥下障害
• 誤嚥性肺炎リスク

Mechanisms

嚥下は協調的な一連の動作であり、口腔相では食塊を準備し送り込み、咽頭相では気道保護と食塊の通過が誘発され、食道相では食塊が胃へと運ばれます。筋力の低下や不協調、神経損傷、筋肉量の減少など、いずれかの相での機能不全は、物質が気道に入る（誤嚥）ことを許容し、時には明らかな咳を伴わない（不顕性誤嚥）こともあります。時間ベースまたは量ベースの水飲みテストなどのスクリーニングツールは、嚥下機能障害の明らかな兆候を検出し、患者が誤嚥したり、摂取量を維持できなくなる前に特定できるようにします。嚥下筋のサルコペニアは、高齢者における一因として認識されつつあります。

Clinical relevance

嚥下障害スクリーニングは、誤嚥や不十分な摂取のリスクがある患者を特定し、さらなる評価を手配するのに役立ち、脳卒中および高齢者ケアの経路における認識された早期ステップです。この項目では、スクリーニングの根拠と概念について説明しており、特定の患者にどのツールを使用するか、または修正された食事を処方するかについては指定していません。これらには専門的な嚥下評価が必要です。

Epidemiology

嚥下障害は急性脳卒中後に頻繁に見られ、システマティックレビューによる発生率の推定値は検出方法によって大きく異なり、器械的検査を用いた場合には患者の大部分に達するとされています（Martino 2005）。また、高齢者や施設入居者集団にも広く見られ、誤嚥性肺炎の主要な原因の一つであるため（Marik 2003）、臨床栄養評価において頻繁かつ重要な所見となります。

Evidence & guidelines

システマティックレビューの証拠は、脳卒中後嚥下障害の高い発生率と肺炎との関連性を示しており（Martino 2005）、3オンス水飲みテストなどのベッドサイドテストに関する研究はそのスクリーニングにおける使用法を記述しています（Suiter 2008）。また、多学会合同のポジションペーパーは、高齢者におけるサルコペニア性嚥下障害の評価について述べています（Fujishima 2019）。誤嚥性肺炎に関するレビューは、臨床的な重要性を明確にしています（Marik 2003）。

History

嚥下を客観的に評価できるという認識は、ビデオ嚥下造影などの器械的方法の発展とともに20世紀を通じて高まり、一方、急性期医療、特に脳卒中ユニットにおいて患者を効率的にトリアージするために、より簡便なベッドサイドスクリーニングが開発されました。サルコペニア性嚥下障害の概念は、高齢者における筋肉量減少と嚥下障害との関連が指摘されるようになってから、より最近になって登場しました。

Debates

ベッドサイドスクリーニングは誤嚥をどの程度確実に検出するか？

ベッドサイド水飲みテストや類似のスクリーニングは早期発見を改善するものの、不顕性誤嚥を見逃す可能性があるため、陰性スクリーニングが嚥下障害を排除するわけではなく、確定的な評価には器械的評価が依然として標準とされています。

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

嚥下障害スクリーニングと嚥下評価の違いは何ですか？

スクリーニングは、嚥下問題の可能性を特定するための簡潔な合否判定チェックであり、嚥下評価は、障害を詳細に特徴づけるためのより包括的な臨床的または器械的評価です。陽性スクリーニングは後者を促します。

嚥下障害が栄養評価において重要なのはなぜですか？

嚥下障害は安全な経口摂取を減少させ、誤嚥、脱水、体重減少を引き起こす可能性があるため、早期に検出することで栄養関連の合併症を説明し予防するのに役立ちます。