エビデンス統合

エビデンス統合は、複数の研究結果を統合して問いに答えるための包括的な概念であり、メタアナリシスを伴うシステマティックレビューがその最もよく知られた形態です。これは、質的および量的、集約的および構成的といった様々なレビューデザインを含み、問われている問いの種類と利用可能な研究の性質に合わせて選択されます。また、健康政策と実践におけるエビデンスに基づいた意思決定のための方法論的基盤を提供します。

Definition

エビデンス統合とは、複数の研究の結果を体系的に特定し、評価し、統合する（量的、質的、またはその両方）プロセスであり、定義された問いに対する統合された回答を生成することを目的とします。

Scope

このトピックでは、統合の全体像、すなわち、レビューデザインがどのように異なるか、集約的な統合と構成的な解釈のどちらが適切か、質的および混合研究法のエビデンスがどのように統合されるか、そして統合されたエビデンスの確実性がどのように判断されるかについて概観します。エビデンス統合を方法論的な分野として位置づけ、具体的な定量的手順については関連トピックで詳述します。

Core questions

• どのような種類のレビューが、目の前の問いに最もよく答えることができるでしょうか？
• 目的は、比較可能な知見を集約することでしょうか、それとも多様なエビデンスを構成し解釈することでしょうか？
• 質的および量的エビデンスは、どのように責任を持って統合できるでしょうか？
• 統合の信頼性または確実性は、どのように伝えられるべきでしょうか？

Key concepts

• レビューの類型学
• 集約的統合と構成的統合
• 質的エビデンス統合
• 混合研究法統合
• リアリスト統合とナラティブ統合
• 統合されたエビデンスの確実性（GRADE / GRADE-CERQual）
• 問いに対するデザインの適合性

Mechanisms

統合手法は、明確な問い、体系的な検索、評価、統合という共通の骨格を共有していますが、エビデンスの統合方法が異なります。集約的レビューは、比較可能な定量的結果を統合して効果を推定するのに対し、構成的レビューは、多様な、しばしば質的な知見を配置して説明を生成または検証します。これらの選択は、問いとエビデンスに依存します。厳密に定義された有効性の問いには集約的統合が有利であり、意味、プロセス、または理論に関する問いには構成的アプローチが有利です。その後、出力の確実性は、定量的効果についてはGRADEなどのフレームワークを用いて判断されます（gough-2012; grant-booth-2009; munn-2018; guyatt-2008-grade）。

Clinical relevance

エビデンス統合は、ガイドライン、委託者、および医療技術評価機関が依拠する統合されたエビデンスを提供します。あるエビデンスがどの統合デザインによって生成されたかを認識することは、読者がその範囲と限界を判断するのに役立ちます。これらの方法は、エビデンスの集合体がどのように構築され、評価されるかを記述するものであり、個々のケアに対する直接的な指示ではありません。

Evidence & guidelines

方法論的ガイダンスは、レビューデザインを区別し、それらを問いのタイプに適合させます。類型学は利用可能なアプローチを分類し、意思決定ガイダンスはシステマティックレビューとスコーピングレビューを区別し、コクランハンドブックは集約的介入統合を体系化し、GRADEは確実性評価を構造化します（grant-booth-2009; gough-2012; munn-2018; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade）。

History

研究を正式に統合するという考えは、20世紀半ばの統計学から発展し、1990年代にシステマティックレビューが普及するにつれて広範な方法論的分野となりました。レビュー担当者が単独の統合では答えられない問いに直面するにつれて、ナラティブ、リアリスト、質的、混合研究法統合といったより広範なデザイン群が明確化され、2000年代および2010年代の類型学は、この多様性をマッピングし、各デザインが適合する問いと結びつけました（grant-booth-2009; gough-2012）。

Debates

質的および量的エビデンスは、有効に統合できるでしょうか？

混合研究法および構成的統合は、より豊かな回答を約束しますが、比較可能性と厳密性に関する疑問を提起します。方法論者は、異なる種類のエビデンスを透明性をもって統合するための基準を開発し続けています。

Key figures

• David Gough
• James Thomas
• Andrew Booth
• Zachary Munn
• Gordon Guyatt

Seminal works

• gough-2012
• grant-booth-2009
• guyatt-2008-grade

Frequently asked questions

エビデンス統合はシステマティックレビューと同じですか？

厳密には異なります。システマティックレビューは、エビデンス統合の明確に定義された一形態です。より広範な用語であるエビデンス統合は、異なる問いに適合するように選択されるスコーピングレビュー、ナラティブレビュー、質的レビュー、リアリストレビュー、および混合研究法統合もカバーしています。

集約的統合と構成的統合とは何を意味しますか？

集約的統合は、比較可能な知見を統合して効果を推定するのに対し、構成的統合は、多様な知見を配置し解釈して説明を構築または検証します。多くのレビューは、両方の要素を組み合わせています。