エビデンスに基づいた実践の導入

エビデンスに基づいた実践の導入とは、臨床医、チーム、組織が、ケアの意思決定において現在の最良のエビデンスを誠実に利用する方法を研究するものです。これは、十分に支持された実践がなぜゆっくりと、あるいは不均一に導入されるのか、そしてどのような決定要因と戦略がその採用を改善するのかを検証します。

Definition

エビデンスに基づいた実践の導入とは、利用可能な最良の研究エビデンスと臨床的専門知識および患者の価値観との統合が、日常的な専門的行動および組織的実践として確立されるプロセスです。

Scope

この項目では、エビデンスに基づいた実践の意味、その導入に影響を与える要因、および導入を理解し改善するために使用される実装フレームワークについて説明します。これは、ヘルスサービス研究におけるプロセスとしての導入に焦点を当てており、特定の状況でどの臨床実践に従うべきかを指定するものではありません。

Core questions

• エビデンスに基づいた実践は何を統合し、何ではないのか？
• なぜ十分に根拠のある実践の導入はしばしば遅く、変動するのか？
• どのような個人、チーム、組織の決定要因が導入を形成するのか？
• どのような実装戦略がエビデンスを日常的な行動へと移行させるのか？

Key concepts

• 利用可能な最良のエビデンス
• 臨床的専門知識と患者の価値観
• 導入の決定要因（障壁と促進要因）
• 内部環境と外部環境
• 行動変容
• 忠実性対適応
• 持続性

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroderらは、先行する理論からの構成概念を、介入特性、内部および外部環境、関与する個人、プロセスといったドメインに統合し、これらがエビデンスに基づいた実践が導入され持続されるかどうかの決定要因として機能するとしました。

Theoretical Domains Framework (行動決定要因)

Michieらは、行動変容理論を知識、スキル、信念、環境的文脈などのドメインに統合し、専門家がエビデンスに基づいた行動を採用するかしないかを診断するための構造化された方法を提供しました。

Mechanisms

導入は、組織的文脈内で発生する行動変容として理解されます。エビデンスに基づいた実践が採用されるかどうかは、実践自体の特徴、導入単位の内部環境、より広範な外部環境、関与する個人の特性と信念、およびそれを導入するために使用されるプロセスに依存します。CFIRなどの決定要因フレームワークはこれらの影響をマッピングし、理論的領域フレームワークなどの行動フレームワークは、専門的行動を変えるために戦略がどの心理的および環境的レバーをターゲットにする必要があるかを特定します。

Clinical relevance

これらの考え方は、エビデンスが強力であるにもかかわらず、推奨される実践が不均一に使用される理由、そして成功裏な導入が、情報だけでなく文脈と行動への注意を必要とする理由を説明します。この項目は、システムレベルでの導入プロセスを記述しており、個々のケアに対する臨床的助言ではありません。

Evidence & guidelines

CFIRなどの実装フレームワークや行動決定要因フレームワークは、導入の取り組みを計画し評価するために、実装研究やレビューで広く使用されています。Sackettらが提唱したエビデンスに基づいた医療の定義は、導入されるべきものが研究エビデンスと臨床的判断および患者の価値観を組み合わせたものであることを明確にする、参照すべき声明であり続けています。

History

エビデンスに基づいた医療は1990年代に命名・定義され、Sackettらが1996年に発表した論説で、それがエビデンスと専門知識、患者の価値観を統合するものであることが明確にされました。その後、理想の定義から、なぜ導入が遅れるのかという説明へと関心が移り、2000年代には行動的・組織的フレームワーク（理論的領域フレームワーク、後にConsolidated Framework for Implementation Research）が生まれ、導入を文脈と行動変容の問題として再定義しました。

Debates

エビデンスを強調することは、臨床的判断と患者の価値観を排除することになるのか？

批判者たちは、エビデンスに基づいた実践に対する過度に厳格な見方が、個人の専門知識や好みを過小評価する可能性があると懸念しています。擁護者たちは、元の定義がこれら3つすべてを明示的に統合しており、真の課題は規則のみではなく、そのバランスの取れた実践を導入することであると反論しています。

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

なぜエビデンスに基づいた実践はしばしばゆっくりと導入されるのですか？

導入はエビデンスの認識以上のものに依存します。それは専門的行動の変化と支援的な組織的文脈を必要とするため、スキル、信念、ワークフロー、文化における障壁が、エビデンスが明確である場合でも導入を遅らせる可能性があります。

エビデンスに基づいた実践は、臨床的判断を無視することを意味しますか？

いいえ。元々定義されたように、それは利用可能な最良のエビデンスと臨床的専門知識および患者の価値観を統合するものです。エビデンスは専門的判断を置き換えるのではなく、意思決定を情報提供するものです。