子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮腔外、特に骨盤腹膜、卵巣、骨盤内の構造物で増殖する、慢性的なエストロゲン依存性炎症性疾患です。これは、生殖年齢の女性における骨盤痛、月経困難症、および不妊症の一般的な原因です。

Definition

子宮内膜症は、子宮外に子宮内膜に似た上皮と間質が存在し、慢性的な炎症反応を伴う状態であり、典型的には骨盤部位に影響を及ぼし、エストロゲン依存性疾患として振る舞います。

Scope

この項目では、良性臨床疾患としての子宮内膜症、すなわちその定義、異所性子宮内膜様組織が発生し持続する主要な仮説、その炎症性およびエストロゲン依存性の特徴、およびその主な症状について概説します。これは参照目的の概要であり、治療に関する推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 子宮内膜に似た組織はどのようにして子宮腔外で増殖するのでしょうか？
• 子宮内膜症はなぜエストロゲン依存性の慢性炎症性疾患と表現されるのでしょうか？
• 主要な疾患形態（表在性腹膜病変、卵巣子宮内膜症性嚢胞、深部浸潤性子宮内膜症）は、痛みや不妊症などの症状とどのように関連しているのでしょうか？

Key concepts

• 異所性子宮内膜様組織
• 慢性骨盤内炎症
• エストロゲン依存性
• 表在性腹膜、卵巣子宮内膜症性嚢胞、深部浸潤性サブタイプ
• 月経困難症、性交疼痛症、慢性骨盤痛
• 不妊症との関連

Key theories

逆行性月経（サンプソン説）

サンプソンは、月経中に生存可能な子宮内膜断片が卵管を通って逆流し、骨盤表面に定着して異所性病変を形成すると提唱しました。これは骨盤内子宮内膜症に関する最も広く引用されている仮説ですが、それ自体ではなぜ一部の女性のみがこの疾患を発症するのかを説明するものではありません。

Mechanisms

最も広く引用されているメカニズムは、子宮内膜組織が卵管を通って逆流し、骨盤表面に定着する逆行性月経ですが、逆行性月経は一般的であるにもかかわらず子宮内膜症はそうではないため、追加の要因が提唱されています。これには、許容的な局所免疫および炎症環境、病変内での局所的なエストロゲン産生増加、およびプロゲステロン抵抗性が含まれ、これらが異所性組織の生存、増殖、および炎症活動を促進します。結果として生じる慢性炎症、線維化、および癒着は疼痛と関連しており、骨盤解剖の歪みと卵巣および卵管機能の変化は不妊症の一因となります。

Clinical relevance

子宮内膜症は、慢性骨盤痛、月経困難症、性交疼痛症、および不妊症の主要な原因であり、生活の質に大きく影響を及ぼす可能性があります。婦人科および生殖医療全体に関連しており、確定診断には歴史的に外科的視覚化が必要でした。この項目は、参照目的でこの状態を説明するものであり、個々の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

子宮内膜症は、生殖年齢の女性の約10%に影響を及ぼすと推定されており、慢性骨盤痛または不妊症を呈する女性ではその割合が高くなります。推定値は集団や診断アプローチによって異なり、症状が他の疾患と重複するため、診断が遅れることが頻繁にあります。

History

子宮内膜症は20世紀初頭に特徴づけられ、ジョン・サンプソンによる1927年の腹膜子宮内膜症の記述と逆行性月経仮説は、この分野の基礎的な参考文献となりました。その後の研究では、局所的なエストロゲン産生やプロゲステロン抵抗性などの分子学的特徴を持つエストロゲン依存性の慢性炎症性疾患として再構築され、後のレビューで統合されました。

Debates

逆行性月経がある女性のうち、なぜ一部の女性だけが子宮内膜症を発症するのでしょうか？

逆行性月経は月経のある女性に一般的ですが、子宮内膜症は普遍的ではないため、この理論だけでは不十分です。免疫学的、炎症性、ホルモン性、および遺伝的要因が、一部の個人で異所性組織が定着し持続する理由を説明するために提唱されています。

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

子宮内膜症は癌の一種ですか？

いいえ。子宮内膜症は良性の慢性炎症性疾患です。悪性組織ではなく、子宮外で子宮内膜に似た組織が増殖する状態ですが、重度の痛みや不妊症を引き起こす可能性があります。

逆行性月経とは何ですか？

月経組織が卵管を通って骨盤内に逆流することです。サンプソン説では、この組織が定着して増殖すると提唱されており、骨盤内子宮内膜症の最も広く引用されている説明ですが、なぜ一部の女性のみが影響を受けるのかを完全に説明するものではありません。