卵巣嚢胞と多嚢胞性卵巣症候群

卵巣嚢胞は、卵巣内または卵巣上に発生する液体で満たされた嚢であり、最も一般的なものは排卵周期に関連する良性の機能性嚢胞です。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、これとは異なる、はるかに広範な疾患であり、生殖年齢の女性に多く見られる内分泌代謝疾患です。これは、排卵機能不全、アンドロゲン過剰の兆候、および特徴的な卵巣の形態によって定義され、単に嚢胞が存在するだけではありません。

Definition

卵巣嚢胞は、卵巣内または卵巣上に発生する液体で満たされた嚢であり、ほとんどの場合、良性の機能性嚢胞です。多嚢胞性卵巣症候群は、排卵機能不全、臨床的または生化学的アンドロゲン過剰症、および多嚢胞性卵巣の形態の組み合わせによって診断される不均一な内分泌疾患であり、他の原因が除外された後に診断されます。

Scope

この項目では、関連しているものの異なる2つのトピックを取り上げます。すなわち、良性の卵巣嚢胞、特に排卵周期の機能性嚢胞と、確立された診断基準を持つ内分泌代謝症候群としての多嚢胞性卵巣症候群です。多嚢胞性卵巣の形態はPCOSの基準の一つに過ぎず、卵巣嚢胞があることとは同じではないことを強調します。これは参照のための概要であり、治療に関する推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 良性の機能性卵巣嚢胞は、PCOSに見られる多嚢胞性卵巣形態とどのように異なりますか？
• 排卵機能不全、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣形態のうち、どの組み合わせがロッテルダム基準におけるPCOSを定義しますか？
• PCOSが純粋な卵巣疾患ではなく、内分泌代謝症候群と見なされるのはなぜですか？

Key concepts

• 機能性（卵胞性および黄体性）卵巣嚢胞
• 多嚢胞性卵巣形態
• 排卵機能不全
• 臨床的および生化学的アンドロゲン過剰症
• ロッテルダム診断基準
• 除外診断
• インスリン抵抗性などの関連する代謝的特徴

Mechanisms

機能性卵巣嚢胞は、排卵周期の正常な事象、すなわち破裂しない卵胞や液体で満たされた黄体から生じ、通常は良性で自然に治癒します。多嚢胞性卵巣症候群は異なる現象であり、卵巣卵胞の発育異常とアンドロゲン過剰が不規則な排卵または無排卵を引き起こす不均一な疾患です。画像診断では、卵巣に多数の小さな胞状卵胞が認められることがよくあります。PCOSはインスリン抵抗性やその他の代謝的特徴を伴うことが多く、単に嚢胞が存在するだけではなく、他の内分泌学的要因が除外された後に、認識されている基準によって診断されます。

Clinical relevance

良性の卵巣嚢胞は一般的な所見であり、通常は臨床的な影響は限定的ですが、PCOSは排卵性不妊症や月経不順の主要な原因であり、代謝的および長期的な健康上の問題と関連しています。画像診断や臨床的証拠を解釈する際には、この2つを区別することが重要です。この項目は、参照目的でこれらの状態を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

機能性卵巣嚢胞は月経のある女性に多く見られ、介入なしに自然に消失することが頻繁にあります。PCOSは生殖年齢の女性に最も一般的な内分泌疾患の一つですが、報告されている有病率は適用される診断基準や研究対象集団によって大きく異なります。

History

現在PCOSと呼ばれる症候群は、1935年にスタインとレベンタールによって、卵巣の腫大と多嚢胞性卵巣、および関連する特徴を持つ女性において記述され、長らくスタイン・レベンタール症候群として知られていました。診断に関する理解は時間とともに広がり、2003年のロッテルダム合意基準で排卵機能不全、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣形態が組み合わされ、その後の国際的なエビデンスに基づくガイダンスによって評価がさらに標準化されました。

Debates

PCOSはどのように定義されるべきか？

連続する定義では、排卵機能不全、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣形態の重み付けが異なっており、ロッテルダム基準は以前の枠組みに比べて定義を広げました。どの組み合わせがこの疾患を最もよく捉えているかについては議論が続いています。

Seminal works

• rotterdam-2004
• teede-2018

Frequently asked questions

卵巣嚢胞があるということは、多嚢胞性卵巣症候群があるということですか？

いいえ。卵巣嚢胞は通常、単一の良性の液体で満たされた嚢であり、しばしば月経周期に関連しています。PCOSは、特徴的な卵巣の形態がその一つに過ぎない、複数の特徴の組み合わせによって診断される別の内分泌代謝症候群です。PCOSにおける「嚢胞」は、実際には多くの小さな卵胞であり、典型的な嚢胞ではありません。

機能性卵巣嚢胞は危険ですか？

ほとんどの機能性卵巣嚢胞は良性であり、自然に消失します。これらは参照目的でここに記述されています。特定の嚢胞の評価は臨床的な問題であり、この項目の範囲外です。