不正子宮出血

不正子宮出血（AUB）とは、妊娠していない生殖年齢の女性において、頻度、規則性、持続期間、または出血量が異常な子宮出血を指します。これは最も一般的な婦人科の愁訴の一つであり、現在はFIGO PALM-COEINシステムによって、その原因が構造的および非構造的カテゴリーに分類されています。

Definition

不正子宮出血とは、妊娠していない生殖年齢の女性において、子宮体部または子宮頸部からの出血が、頻度、規則性、持続期間、または出血量において異常である状態を指し、その根本原因に応じてFIGO PALM-COEINシステムによって分類されます。

Scope

本項目では、臨床的実体としての不正子宮出血、特にその記述と分類に用いられる標準化されたFIGOフレームワークについて扱います。PALM-COEINの構造と、それが構造的原因と非構造的原因をどのように区別するかを説明し、AUBを頻繁に引き起こす他の良性婦人科疾患との関連性についても述べます。これは参照用の概要であり、治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Core questions

• 頻度、規則性、持続期間、出血量に関して、何が不正子宮出血と見なされますか？
• FIGO PALM-COEINシステムは、AUBの原因をどのように構造的および非構造的カテゴリーに分類していますか？
• なぜ標準化されたFIGO用語は、「月経過多」や「機能性子宮出血」のような古い曖昧な用語に取って代わったのですか？

Key concepts

• 頻度、規則性、持続期間、または出血量が異常な出血
• FIGO PALM-COEIN分類
• 構造的原因：ポリープ、子宮腺筋症、子宮筋腫、悪性腫瘍および異形成
• 非構造的原因：凝固障害、排卵機能不全、子宮内膜疾患、医原性、その他分類不能
• 過多月経
• 「月経過多」や「機能性子宮出血」に代わる標準化された用語

Mechanisms

不正子宮出血は、単一の疾患ではなく、多くの原因が考えられる症状であり、FIGO PALM-COEINシステムはこれらの原因を体系的に分類しています。構造的（「PALM」）カテゴリー—ポリープ（Polyp）、子宮腺筋症（Adenomyosis）、子宮筋腫（Leiomyoma）、悪性腫瘍および異形成（Malignancy and hyperplasia）—は画像診断または病理組織学的検査によって定義可能な実体であるのに対し、非構造的（「COEIN」）カテゴリー—凝固障害（Coagulopathy）、排卵機能不全（Ovulatory dysfunction）、子宮内膜疾患（Endometrial disorders）、医原性（Iatrogenic causes）、その他分類不能（Not otherwise classified）—はそうではありません。出血は、子宮の解剖学的構造の破壊、排卵障害とそれに伴う子宮内膜へのホルモン作用、止血機能の障害、または外的要因によって生じる可能性があり、特定の患者においては複数のカテゴリーが関与することもあります。

Clinical relevance

不正子宮出血は、女性が婦人科を受診する最も頻繁な理由の一つであり、子宮筋腫、子宮腺筋症、ポリープ、排卵機能不全などの状態を調査する一般的な経路となっています。PALM-COEINフレームワークは、研究および臨床現場全体で一貫した記述と比較を可能にします。本項目は、参照目的で症状とその分類を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

不正子宮出血は、過多月経を含め、生殖年齢の女性における非常に一般的な婦人科の愁訴であり、受診や検査の頻繁な理由となっています。その原因はPALM-COEINの各カテゴリーにわたって分布しており、子宮筋腫などの構造的病変が症例の相当な割合を占めています。正確な頻度は、集団や診断アプローチによって異なります。

History

歴史的に、子宮出血は「月経過多（menorrhagia）」、「不正性器出血（metrorrhagia）」、「機能性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding）」といった一貫性のない重複した用語で記述されており、研究やコミュニケーションを妨げていました。2011年にFIGOは標準化された用語と、2018年に改訂されたPALM-COEIN原因分類を導入し、構造的原因と非構造的原因を区別する共通のフレームワークを提供し、これは広く採用されています。

Key figures

• Malcolm G. Munro
• Hilary O. D. Critchley
• Ian S. Fraser

Seminal works

• munro-2018

Frequently asked questions

PALM-COEINは何の略ですか？

これは不正子宮出血の原因に関するFIGO分類です。PALMは構造的原因—ポリープ（Polyp）、子宮腺筋症（Adenomyosis）、子宮筋腫（Leiomyoma）、悪性腫瘍および異形成（Malignancy and hyperplasia）—をカバーし、COEINは非構造的原因—凝固障害（Coagulopathy）、排卵機能不全（Ovulatory dysfunction）、子宮内膜疾患（Endometrial）、医原性（Iatrogenic）、その他分類不能（Not otherwise classified）—をカバーしています。

なぜ「月経過多」のような古い用語は置き換えられているのですか？

「月経過多」や「機能性子宮出血」といった用語は一貫性のない使われ方をされ、正確な意味を欠いていました。FIGOは標準化された用語とPALM-COEINシステムを導入し、研究や診療において出血パターンとその原因が一様に記述されるようにしました。