月経困難症

月経困難症は、月経開始時を中心に下腹部痛として経験される、痛みを伴う月経です。これは思春期における最も一般的な月経愁訴の一つであり、骨盤内疾患が特定できない一次性月経困難症と、子宮内膜症などの基礎疾患に起因する二次性月経困難症に区別されます。

Definition

月経困難症は痛みを伴う月経であり、一次性月経困難症は骨盤内病理を伴わない再発性の月経痛であるのに対し、二次性月経困難症は特定可能な基礎疾患によって引き起こされる月経痛です。

Scope

このトピックでは、月経困難症の定義と分類、一次性月経困難症の根底にあるプロスタグランジンを介したメカニズム、思春期における二次性月経困難症の主要な原因、および月経痛の記述疫学について扱います。これは参照項目であり、個々の治療法や投薬量を規定するものではありません。

Core questions

• 一次性月経困難症と二次性月経困難症を区別するものは何ですか？
• 一次性月経困難症の痛みを引き起こすメカニズムは何ですか？
• 思春期における二次性月経困難症の主要な原因となる疾患は何ですか？

Key concepts

• 一次性月経困難症
• 二次性月経困難症
• プロスタグランジンを介した子宮収縮
• 二次的原因としての子宮内膜症
• 月経痛と生活の質
• NSAID反応性およびNSAID抵抗性疼痛

Mechanisms

一次性月経困難症では、分泌期子宮内膜の崩壊によりプロスタグランジン（特にPGF2-α）が放出され、強烈でしばしば不規則な子宮収縮を引き起こします。その結果、子宮内圧が上昇し、子宮血流が減少することで、虚血性のけいれん痛が生じます。このプロスタグランジン経路は、多くの症例がプロスタグランジン合成を阻害する薬剤に反応する理由を説明しますが、一部の患者は反応が乏しく、追加のメカニズムの研究が促されています。二次性月経困難症では、痛みは基礎疾患を反映しており、思春期においては子宮内膜症が主要な二次的原因です。

Clinical relevance

月経困難症は、思春期の女性が月経症状で受診する頻繁な理由であり、一次性と二次性の区別は、愁訴がどのように評価されるかを形成します。なぜなら、持続的または非典型的な痛みは、子宮内膜症などの基礎的な骨盤内疾患の考慮を促すためです。この項目は概念とエビデンスを記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

月経困難症は、思春期および若年成人集団において最も一般的に報告される月経愁訴の一つであり、高い有病率が報告され、学校への出席や日常生活に大きな影響を与えます。一次性月経困難症は、通常、排卵周期が確立された後の初経から数年以内に始まります。

Evidence & guidelines

批判的レビューは、プロスタグランジンメカニズムと一次性月経困難症のエビデンス基盤を要約しており、臨床レビューはその診断と二次的原因との区別を記述しています。ACOG委員会意見の「思春期における月経困難症と子宮内膜症」は、この年齢層における二次的原因の認識について言及しています。

History

20世紀中盤から後半にかけて発展したプロスタグランジン仮説は、一次性月経困難症を純粋な機能的愁訴ではなく、生化学的に媒介される状態として再定義しました。その後のレビューにより、一次性対二次性の分類と、思春期における主要な二次的原因としての子宮内膜症の認識が確立されました。

Debates

なぜ一部の患者はプロスタグランジン阻害療法に反応しないのですか？

一次性月経困難症の患者の一部は、非ステロイド性抗炎症薬による十分な緩和が得られないと報告しており、プロスタグランジン過剰産生以外のメカニズムや、見かけ上の抵抗性をどのように定義し研究すべきかについての調査が促されています。

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

一次性月経困難症と二次性月経困難症の違いは何ですか？

一次性月経困難症は、特定可能な骨盤内疾患を伴わない再発性の月経痛であり、プロスタグランジンによって引き起こされる子宮収縮に起因するとされています。二次性月経困難症は、基礎疾患によって引き起こされる痛みであり、思春期においては子宮内膜症が主要な二次的原因です。

なぜ一次性月経困難症はけいれん痛を引き起こすのですか？

子宮内膜が崩壊する際に放出されるプロスタグランジンが強い子宮収縮を引き起こし、子宮内圧を上昇させ、血流を減少させることで、虚血性のけいれん痛が生じます。この項目は記述的なものであり、治療に関する助言ではありません。